熊道斌

(青海省班瑪縣人民醫(yī)院 放射科，青海 班瑪)

0 引言

肺結(jié)核是慢性呼吸道疾病之一，其具有一定的傳染性，主要的傳播途徑是通過(guò)呼吸道傳播和消化道傳播，當(dāng)然也存在患者通過(guò)傷口破損感染人型結(jié)核分支桿菌[1]。感染者發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、乏力、低熱、咯血等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全[2]。在臨床診斷中，常使用胸片X線進(jìn)行檢查，觀察其胸片影響治療表現(xiàn)不具備特異性的為活動(dòng)性肺結(jié)核，但由于使用X線檢驗(yàn)對(duì)人體的健康有一定的影響，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)出不顯著造成誤診的情況。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，將雙排螺旋CT廣泛應(yīng)用到活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床診斷中。本文就雙排CT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年4月在放射科確診為活動(dòng)性肺結(jié)核患者300例為觀察對(duì)象，確診活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的患者均采取雙排CT診斷和常規(guī)CT診斷，300例患者中男性145例，年齡21～62歲，平均年齡(41.5±5.23)歲；女性155例，年齡22～65歲，平均年齡(43.5±5.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，具備溝通交流能力，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病，腎功能不全，患有哮喘。蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì)。對(duì)比所有患者的一般資料，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

300例患者均采用雙排CT和常規(guī)CT進(jìn)行活動(dòng)性肺結(jié)核掃描，運(yùn)用常規(guī)CT掃描時(shí)，將患者胸部正位進(jìn)行影像掃描。雙排螺旋CT掃描，使用美國(guó)GE雙排螺旋CT hispeed prospeed CTE為患者進(jìn)行平掃式掃描，掃描前指導(dǎo)患者呼吸，于呼吸末屏氣開始掃描，電壓設(shè)置為160kv，電流控制在200mAs，寬度控制12mm×2mm，距離為1.625，將所有患者的圖像數(shù)據(jù)重建。將所有患者的影像學(xué)資料對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的影像資料，嚴(yán)格按照病變的六原則：空洞、鈣化、纖維化、滲出、實(shí)變、增殖進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷時(shí)將空氣潴留、胸膜積液、胸膜增厚等多種狀況進(jìn)行分析整合[3]。具體的病變指標(biāo)可從以下幾方面進(jìn)行判斷：氣囊樣、干酪壞死、充氣支氣管像、擴(kuò)張支氣管像。根據(jù)六原則判斷空洞型病變的指標(biāo)為：?jiǎn)伟l(fā)、薄壁、纖維空洞、多發(fā)、厚壁等；根據(jù)六原則判斷滲出型病變的指標(biāo)為：磨損陰影情況、樹芽癥狀、邊緣清晰度。觀察所有患者采取雙排CT診斷和常規(guī)CT診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙排CT和常規(guī)CT的掃描對(duì)比

為300例患者均采用雙排CT和常規(guī)CT進(jìn)行掃描判斷，雙排CT對(duì)葉段氣管管壁不規(guī)則增厚和葉段氣管管壁不規(guī)則狹窄以及局限性空氣潴留的成像明顯高于常規(guī)CT，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 雙排CT和常規(guī)CT滲出病變掃描對(duì)比

為300例患者均采用雙排CT和常規(guī)CT進(jìn)行掃描判斷，對(duì)比兩種掃描成像結(jié)果，對(duì)磨玻璃陰影、樹芽征以及小葉中心結(jié)節(jié)大體一致，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 雙排CT和常規(guī)CT活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率對(duì)比

為300例患者均采用雙排CT和常規(guī)CT進(jìn)行掃描判斷，其中運(yùn)用雙排CT檢出活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率為96.58%，運(yùn)用常規(guī)CT檢出活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率為75.96%，將兩種方式檢出率運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比(χ2=13.561，P=0.000)，雙排CT對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率明顯高于常規(guī)CT，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 雙排CT和常規(guī)CT的掃描對(duì)比[n/%]

3 結(jié)論

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了極大的改善，但由于巨大的生活工作壓力以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率也不斷增高，不僅受到遺傳因素和細(xì)菌感染的影響，與人們不合理和不規(guī)律的生活飲食方式也有著一定的聯(lián)系，患病的患者主要的臨床癥狀的表現(xiàn)為：咳嗽、乏力、盜汗、咯血、消瘦、低熱等不良反應(yīng)，對(duì)于患者的呼吸系統(tǒng)造成了極大的損害，也嚴(yán)重影響著患者的身心健康。眾所周知，肺結(jié)核具有一定的傳染性，其主要的傳播途徑是經(jīng)過(guò)呼吸道傳染和消化道傳染。在診斷肺結(jié)核的過(guò)程中，其一生不僅要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，同時(shí)還需要一份準(zhǔn)確完整的影像學(xué)資料報(bào)告，因此，在肺結(jié)核的診斷中運(yùn)用CT掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。但由于常規(guī)CT的成像不明顯，容易導(dǎo)致醫(yī)生在診斷中出現(xiàn)誤診和漏診，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。在以上過(guò)程中，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙排CT不斷應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷中，其對(duì)于肺結(jié)核的診斷和影像學(xué)資料的成像更加清晰，使得肺結(jié)核診斷確診率極高，減少了不必要的醫(yī)療技術(shù)。

活動(dòng)性肺結(jié)核是出現(xiàn)復(fù)治涂陽(yáng)、新涂陰和新涂陽(yáng)的患者，出現(xiàn)以上情況的患者已出現(xiàn)人型結(jié)核分支桿菌排除體內(nèi)的情況，其病灶正處于病灶期，運(yùn)用CT技術(shù)進(jìn)行掃描，從胸片影像觀察有結(jié)核空洞和磨玻璃陰影[4-6]。在運(yùn)用常規(guī)CT進(jìn)行肺結(jié)核磨玻璃陰影、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)等判斷的重要指標(biāo)中，與雙排CT檢出的差異不明顯，導(dǎo)致這一原因的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)從活動(dòng)性肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析探討，主要形成此種現(xiàn)象的原因是由于黏液、炎性物質(zhì)、肉芽組織、細(xì)支氣管管壁增厚以及膿液等在腔內(nèi)進(jìn)行填充工作，但上述幾種填充物均蛋白質(zhì)含量極高，所以導(dǎo)致了雙排CT和常規(guī)CT對(duì)樹芽征等重要指標(biāo)均能掃描出來(lái)。

雙排CT在進(jìn)行上支氣管結(jié)構(gòu)的亞段中其檢測(cè)出的影像學(xué)成像極其清晰，包括患者支氣管內(nèi)的走向和內(nèi)徑以及管壁變化等均有所呈現(xiàn)。雙排CT對(duì)比常規(guī)CT的優(yōu)勢(shì)在于其掃描速度快，而且層厚薄，其擁有容積掃描可運(yùn)用軸位圖像和三維重建等技術(shù)將所需要的部分重現(xiàn)，使得影像學(xué)成像更加明了。本次研究中，采用雙排CT和常規(guī)CT將活動(dòng)性肺炎磨玻璃陰影、小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、局限性空氣潴留，葉段氣管管壁的增厚和狹窄等影像學(xué)資料結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，雙排CT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率明顯高于常規(guī)CT。

綜上所述，運(yùn)用雙排CT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核進(jìn)行診斷分析中，影像學(xué)資料更加安全可靠，對(duì)于活動(dòng)肺結(jié)核的檢出率更高，有效提高了活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性。