張成慰

(蘭州市七里河區(qū)黃峪中心衛(wèi)生院，甘肅 蘭州)

0 引言

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis，CGN)，是指因免疫介導(dǎo)的炎癥、凝血機(jī)制、腎小管病變等原因?qū)е履I小球毛細(xì)血管形態(tài)和(或)功能性的損傷，而在臨床上主要以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為表現(xiàn)，并常伴有不同程度的腎功能損害的疾病[1]。該病起病隱匿、病程緩慢持續(xù)進(jìn)展、易反復(fù)發(fā)作，疾病后期易導(dǎo)致腎功能惡化和最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭[2]，在我國(guó)引起終末期腎衰竭的首位病因是CGN[3]，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于該病的治療，目前西醫(yī)多給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)、激素、細(xì)胞毒類(lèi)藥物等，在治療的同時(shí)又易引起多種不良反應(yīng)和副作用；中醫(yī)藥輔助、中西醫(yī)結(jié)合治療的方法已廣泛應(yīng)用于治療CGN，不僅在改善病情、降低蛋白尿、延緩腎功能衰退、防止復(fù)發(fā)等方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)，還能減少西醫(yī)藥的副作用和不良反應(yīng)[4]。本研究運(yùn)用甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑補(bǔ)陽(yáng)健腎膠囊輔助治療CGN，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年1月至2019 年12月我院腎病科住院部、門(mén)診診治的CGN患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(每組39例)；對(duì)照組男性21 例，女性18 例，年齡27～64 歲，平均(42.9±6.4)歲；病程1～3 年，平均(1.7±0.3) 年；根據(jù)病理結(jié)果分型，其中系膜增生性18 例，膜性腎病11 例，系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎10 例。觀察組男性24 例，女性15 例，年齡25～67 歲，平均(45.3±8.1)歲；病程1～4 年，平均(1.7±0.5) 年；根據(jù)病理結(jié)果分型，其中系膜增生性16 例，膜性腎病12 例，系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎11例；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂的《慢性腎小球腎炎診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證：參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》[6]：患者面色晄白，肢冷怕寒，腰膝酸軟，尿少、顏面或全身浮腫，甚則出現(xiàn)胸腹水，神疲乏力，腹脹納差，大便稀溏，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌淡胖、有齒印，苔白滑。舌像：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑；脈象：沉遲無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～70 歲；3)中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證者；4)能配合完成本研究者；5)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不能按本研究方案進(jìn)行治療者；2)伴有其他腎臟疾病者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)合并有精神、神經(jīng)、心腦血管、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者按照治療原則及方案進(jìn)行規(guī)范治療[7]，給予降血壓、抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)癥治療，同時(shí)囑患者低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，避免加重腎損害的因素。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)健腎膠囊(購(gòu)自于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，批準(zhǔn)文號(hào)：甘藥制字 H06011587；規(guī)格：0.4g×48粒/瓶；藥物組成：鎖陽(yáng)、淫羊藿、菟絲子、女貞子、紅景天、炒白術(shù)、莪術(shù)、益母草)口服、5粒/次、3次/日治療，共治療4 周后進(jìn)行指標(biāo)觀察。

2.2 臨床療效觀察

參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》[6]，療效分為完全緩解、基本緩解、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 臨床主要癥狀積分

治療前后觀察2組患者的臨床主要癥狀，包括形寒肢冷、腰膝酸軟，尿少浮腫、神疲乏力、腹脹納差、大便稀溏，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，將上述主要臨床癥狀從無(wú)、輕、中、重的程度分別記0 分、2 分、4 分、6 分。

2.3.2 腎功能檢測(cè)

治療前后檢測(cè)2組患者的腎功能，檢測(cè)方法：清晨空腹肘靜脈采血3 mL，離心機(jī)離心(吉迪離心機(jī)，型號(hào)：JIDI-4DWS，轉(zhuǎn)速3000 r/min×10 min)后取上清液-20℃冰箱保存?zhèn)溆茫瑧?yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(Thermo Scientific? Indiko?全自動(dòng)生化分析儀)檢測(cè)血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)含量。

2.3.3 24 hUPQ檢測(cè)

治療前后2組患者留取24 h尿液，應(yīng)用放射免疫法(上海何亦儀器儀表有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：HH6003，試劑盒由賽默飛科技有限公司提供)測(cè)定24 h尿蛋白(24 hUPQ)含量。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0軟件包處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以ɑ=0.05為參照標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較結(jié)果

見(jiàn)表1 。

表1 兩組治療后臨床療效比較(例/%)

3.2 主要癥狀積分比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較(分， ±s)

表2 兩組主要癥狀積分比較(分， ±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

?

3.3 腎功能、24 hUPQ比較

結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能、24 hUPQ比較(例/%)

4 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、飲食方案的改變、人們精神心理壓力的增大，CGN的發(fā)病率也明顯升高，并且趨向于年輕化，對(duì)于該病的治療也越來(lái)越受到重視。CGN致病原因多樣、病例變化復(fù)雜，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致終末期腎病的最主要、最常見(jiàn)的原因[9]。如何有效的降低患者的尿蛋白、減輕腎功能的損害、減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍是目前相關(guān)研究的重點(diǎn)。

CGN根據(jù)其臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)可歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，其發(fā)病原因主要有：先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度及久病、大病體虛等密切相關(guān)，上述原因?qū)е聶C(jī)體正氣受損，日久則暗傷陽(yáng)氣導(dǎo)致脾腎兩臟陽(yáng)氣受損，引起陰陽(yáng)失衡、臟腑機(jī)能失調(diào)[10]，治宜溫腎助陽(yáng)，健脾化濕，活血利水。本研究運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)健腎膠囊聯(lián)合西藥治療CGN，補(bǔ)陽(yáng)健腎膠囊是甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床應(yīng)用多年且療效顯著的院內(nèi)制劑[11]，方中鎖陽(yáng)補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，二藥合用為君藥可溫腎助陽(yáng)；菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿，女貞子滋補(bǔ)肝腎，二藥合用為臣藥可補(bǔ)肝腎之陰，以助君藥補(bǔ)陽(yáng)；紅景天健脾養(yǎng)心、收澀止血散瘀，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，二藥和用為佐藥可健脾化濕；莪術(shù)活血化瘀，益母草活血、利尿消腫、清熱解毒，二藥合用為使藥可活血利水；諸藥合用共起溫腎助陽(yáng)，健脾化濕，活血利水之功效，進(jìn)而起到治療作用。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組形寒肢冷、腰膝酸軟，尿少浮腫、神疲乏力、腹脹納差、大便稀溏主要癥狀均改善(P＜0.05)，但觀察組改善更明顯(P＜0.05)，兩組BUN、SCr、24 hUPQ均降低(P＜0.05)，但觀察組降低更明顯(P＜0.05)，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)健腎膠囊聯(lián)合西藥治療CGN在提高臨床療效的同時(shí)，還可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕腎功能損害、降低24 hUPQ，從而起到治療的作用。