吳讓軍

(武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢)

0 引言

分娩疼痛屬于一種非常嚴重的疼痛，一部分次產(chǎn)婦會因為無法忍受分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，這樣就增加了剖宮產(chǎn)是的概率，對產(chǎn)婦的身體造成一定損傷，延長產(chǎn)后的恢復(fù)時間，因此無痛分娩在臨床中受到關(guān)注[1]?！盁o痛分娩”在醫(yī)學中稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是指在產(chǎn)婦分娩的過程中使用各種方法減輕疼痛，甚至消除疼痛[2]。分娩鎮(zhèn)痛的使用可以在不影響宮縮的基礎(chǔ)上，阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，繼而避免或者減輕分娩痛苦。分娩鎮(zhèn)痛一般說過椎管內(nèi)麻醉的方式，在實施椎間隙穿刺之后在蛛網(wǎng)膜下腔注少量的局麻藥物以及阿片類藥物，其中應(yīng)用較多的藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼，安全性較高[3]。但是對產(chǎn)婦整個分娩過程進行分析，發(fā)現(xiàn)隨著產(chǎn)程的推進，產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張以及焦躁的心理，引起分娩過程中應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)程時間延長，并且可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)剖的情況，因此需要在全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的過程中給予心理干預(yù)，以減少應(yīng)激性的疼痛反應(yīng)，提升分娩質(zhì)量[4]。本文對羅哌卡因舒芬太尼聯(lián)合心理干預(yù)在全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗自2019年1月開始，隨機抽取產(chǎn)科娩產(chǎn)婦90例，至2020年1月結(jié)束，盲選法產(chǎn)婦分為對照組(n=45)、觀察組(n=45)，納入對照組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡下限20歲，上限36歲，平均(28.12±5.76)歲，孕周38-40周，平均孕周(39.21-0.78)周；納入觀察組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例年齡下限21歲，上限36歲，平均年齡為(28.54±5.21)歲，孕周38-40周，平均孕周(39.12-0.69)周。分析兩組產(chǎn)婦一般資料，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組-(羅哌卡因+舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛)：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，在宮口開至1-2cm時實施椎管內(nèi)麻醉，心電監(jiān)控下實施硬膜外麻醉，在L3-4穿刺間隙區(qū)域置管4mL，硬膜外注入羅哌卡因與舒芬太尼混合液3mL，對無腦脊液以及血液進行回抽之后，追加6-8mL麻醉混合液，至5-10min達到麻醉平面之后觀察產(chǎn)婦疼痛感覺，確定是否需要追加復(fù)合液，如需追加則給予2-3mL，將無痛平面調(diào)節(jié)至T9-10左右后與鎮(zhèn)痛泵接通，麻醉劑量維持在4mL/h，鎖定15min，至宮口全開之后停止給藥，同時確定是否需進行側(cè)切，如需要則打開鎮(zhèn)痛泵。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)：在分娩之前陪產(chǎn)人員需要積極、主動的與產(chǎn)婦進行交談，介紹分娩注意事項，主動了解產(chǎn)婦的想法，建立相互之間的信任感，以建立良好的護患關(guān)系。陪產(chǎn)人員需要耐心傾聽產(chǎn)婦的基本訴求，使用肢體的語言，例如微小、點頭以及握手等，給予其鼓勵；整個分娩的過程教授產(chǎn)婦自由體位、腹式呼吸的正確方法，對患者進行按摩，播放其喜歡的音樂，對情緒進行更好的干預(yù)，提升自然分娩的信心；整個產(chǎn)程給予心理干預(yù)，第一產(chǎn)程開始時了解其需求以及可能存在的心理反應(yīng)，鼓勵進食，協(xié)助患者做好充分的體力和精神方面的準備工作。在第2產(chǎn)程則給予患者適當?shù)闹笇?dǎo)以及鼓勵，針對焦點的問題給予充分的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持分娩的信心。而在第三產(chǎn)程開始時給予產(chǎn)婦分娩即將完成的希望，提升信心，而在分娩結(jié)束之后對產(chǎn)婦以及家屬進行祝賀，并給予產(chǎn)婦充分，詳細描述新生兒的基本情況，滿足產(chǎn)婦的心理需求。

1.3 觀察指標

①鎮(zhèn)痛質(zhì)量：分別測試鎮(zhèn)痛即可時間、宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm3個時間點產(chǎn)婦的疼痛情況，使用VAS評分法評價疼痛指標，滿分10分，分數(shù)越痛感越強烈。

②產(chǎn)程時間，記錄產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期、第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間，同時記錄總產(chǎn)程時間。

③分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦自然陰道分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

④護理滿意率：使用醫(yī)院設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表對上述助產(chǎn)過程中助產(chǎn)措施、助產(chǎn)效果進行評價，收集對該次護理滿意、比較滿意和不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究結(jié)果處理均采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以(n，%)表示，χ2值作為評價指標；計量資料以(平均數(shù)±標準差)表示，t值作為評價指標；組間統(tǒng)計學差異以P值作為評價指標進行檢驗，當P＜0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛質(zhì)量分析

觀察組鎮(zhèn)痛即可時間VAS評分與對照組對比無差異，P＞0.05；觀察組宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm時VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 鎮(zhèn)痛質(zhì)量分析(±s，分)

表1 鎮(zhèn)痛質(zhì)量分析(±s，分)

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2.2 產(chǎn)程時間分析

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 產(chǎn)程時間分析(±s，min)

表2 產(chǎn)程時間分析(±s，min)

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2.3 分娩結(jié)局分析

觀察組自然陰道分娩(91.11%)高于對照組(66.67%)，而陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 分娩結(jié)局分析[n(%)]

2.4 護理滿意率分析

觀察組護理滿意率為93.33%，較對照組提升了15.55%，P＜0.05，詳見表4。

表4 護理滿意率分析(例，%)

3 討論

研究顯示大部分孕婦在分娩之前存在緊張、焦慮以及恐懼的心理，這種不良心理會造成產(chǎn)婦在分娩時過度緊張，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，加劇分娩過程中的疼痛反應(yīng)，使產(chǎn)婦更加抗拒自然分娩，進一步降低了自然分娩的概率[5]。目前分娩疼痛受到醫(yī)學的廣泛關(guān)注，分娩鎮(zhèn)痛在臨床中得到推廣，目前包括藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩種方式，臨床常用椎管內(nèi)麻醉方式，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是產(chǎn)婦在分娩中的不良情緒仍無法消除，會引起應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不配合的情況，影響分娩質(zhì)量[6]。

上文數(shù)據(jù)分析：觀察組鎮(zhèn)痛即可時間VAS評分與對照組對比無差異，P＞0.05；觀察組宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm時VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05。原因：硬膜外麻醉使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的方式，將酰胺類局部麻醉藥與阿片受體激動劑進行結(jié)合[7]，其中羅哌卡因?qū)儆陂L效麻醉劑，低濃度給藥可以對神經(jīng)和運動神經(jīng)進行阻滯分離，而舒芬太尼在使用之后血液動力學的穩(wěn)定性較好，可以維持充足的心肌供血，整體使用之后效果較好[8]，但是研究中仍發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒依然存在，而心理干預(yù)的增加，則會提升產(chǎn)婦對于分娩的信心，積極配合各項護理流程，在分娩過程中得到充分的認可，整個產(chǎn)程更加積極，緊張焦慮的情緒得到有效緩解[9]。

上表數(shù)據(jù)分析：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均低于對照組，觀察組自然陰道分娩(91.11%)高于對照組(66.67%)，而陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，觀察組護理滿意率為93.33%，較對照組提升了15.55%。原因：積極的心理干預(yù)中增加對產(chǎn)婦之間的溝通，態(tài)度溫和，在分娩開始之前建立良好的關(guān)系[10]，可以對產(chǎn)婦分娩前的無助心理進行安撫，同時在分娩之前講解呼吸方法、自由體位等，糾正一些不良的分娩行為，使產(chǎn)婦可積極配合助產(chǎn)護士的指導(dǎo)，使產(chǎn)程更加順利[11]；分娩中實施全程陪同的方式，積極鼓勵產(chǎn)婦，增加自然分娩的信心，更好的配合分娩，而在溝通中耐心、細致的態(tài)度則可以提升產(chǎn)婦以及家屬對于護理的滿意率，整體措施實施之后可以縮短產(chǎn)程時間，提升護理質(zhì)量[12]。

綜上可見，全產(chǎn)程分娩在給予羅哌卡因、舒芬太尼鎮(zhèn)痛的同時，給予科學的心理干預(yù)，鎮(zhèn)痛效果更好，產(chǎn)程時間顯著縮短，可提升自然分娩的概率，整體護理滿意率更加理想，因此推廣價值更高。