張瑜，陳玲

(北大醫(yī)療潞安醫(yī)院普外科，山西 長(zhǎng)治)

0 引言

急性發(fā)作期膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人群，發(fā)病后出現(xiàn)表現(xiàn)出右上腹持續(xù)性交通、腹部肌肉緊張等癥狀，若未及時(shí)予以有效治療，膽囊炎癥可向周圍組織擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致膽囊穿孔、休克等嚴(yán)重后果發(fā)生，影響患者生命安全及預(yù)后[1-3]。手術(shù)是治療急性發(fā)作期膽囊炎的主要有效方式，不過(guò)以往主要采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎的治療中逐漸普及[4-6]。本研究分析治療急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

于2016年10月至2018年1月期間，擇取我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為兩組，包括對(duì)照組35例和觀察組35例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男19例，女16例；年齡24～79歲，平均(56.7±4.2)歲，病程最短4h，最長(zhǎng)7d。對(duì)照組男18例，女17例；年齡27～80歲，平均(56.3±4.8)歲，病程最短5h，最長(zhǎng)8d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性發(fā)作期膽囊炎；②知情同意；③能夠積極配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①壞疽型膽囊炎；②急性胃穿孔；③血液系統(tǒng)疾??；④嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全；⑤免疫系統(tǒng)疾病。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

以上70例患者全部臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛癥狀，同時(shí)查體表顯示患者的右上腹肌呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，存在壓痛感，Murphy征以陽(yáng)性為主，對(duì)患者的肝臟部位進(jìn)行輕扣的時(shí)候有同感，卻存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施血檢以后，在其血液血清中發(fā)現(xiàn)總膽紅素的含量在每升148μmol以下。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后沿腹直肌切口，切開(kāi)對(duì)膽囊管進(jìn)行游離并結(jié)扎，將膽囊切除，結(jié)扎血管止血，置入引流管，最后逐層縫合切口。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉之后，采用常規(guī)四孔法，選擇1cm Trocar進(jìn)行腹部穿刺，將腹腔鏡置入，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)時(shí)保證患者下肢比頭部更高，身體傾斜10°，使用電刀將粘連分離，充分暴露膽囊，同時(shí)使用抓鉗按壓膽囊周圍組織以能夠直接觀察到膽囊三角，對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離并切除。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，計(jì)算其平均值，并作比較分析。②觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽汁漏、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯更少(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例感染，1例膽汁漏，發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例感染，2例膽汁漏，發(fā)生率為20.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1142，P=0.0025)。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

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3 討論

急性膽囊炎是臨床高發(fā)消化性疾病，不良飲食習(xí)慣、精神壓力過(guò)大、疲勞過(guò)度等均可引起膽囊炎發(fā)生，膽囊炎急性發(fā)作后可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-8]。以往治療急性膽囊炎主要采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，其手術(shù)治療效果較好，但存在創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，急性發(fā)作期膽囊炎的手術(shù)治療得到新的進(jìn)展[9-11]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其僅需做一小切口即可完成手術(shù)操作，手術(shù)后瘢痕小，符合患者對(duì)切口的美觀性要求，微創(chuàng)性質(zhì)使患者手術(shù)中出血量降低，對(duì)手術(shù)視野不會(huì)造成明顯影響，進(jìn)而降低了手術(shù)器械對(duì)組織造成的損害，同時(shí)小切口能夠降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效率，可促進(jìn)患者早期下床，降低深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯更少，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎能夠有效減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。不過(guò)使用腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，了解手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，最大限度提高手術(shù)安全性及治療效果，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)繼續(xù)順利進(jìn)行的因素，應(yīng)立刻行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)進(jìn)行中盡最大努力避免發(fā)生大量出血事件，例如：誤傷引發(fā)大量出血，立即采用鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗；因分離粘連操作有誤引發(fā)出血，立即替換電凝燒灼。(2)術(shù)前提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，針對(duì)其他并發(fā)癥病灶區(qū)給予針對(duì)性處理[16-18]。(3)倘若實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，需根據(jù)部分客觀因素引起的手術(shù)實(shí)施受阻，進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)繼續(xù)進(jìn)行治療[19]。

綜上所述，臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)效率提高，且安全性更高，值得推廣。