趙起，葛曉峰

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療一科，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

宮頸癌是一種發(fā)生在女性子宮頸部位的生殖道婦科惡性腫瘤疾病，也可以稱作子宮頸癌，其中原位癌多發(fā)于30～35歲女性人群，而浸潤癌多發(fā)于45～55歲女性人群，且隨女性工作與生活壓力的不斷增加，正超年輕化趨勢發(fā)展，宮頸癌病發(fā)的最危險(xiǎn)因素是人乳頭狀瘤病毒。宮頸癌可分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌，其中以小細(xì)胞癌及透明細(xì)胞癌較為少見[1]。宮頸癌疾病早期癥狀并不明顯，晚期常伴隨陰道出血、尿頻、尿急、便秘及下肢腫痛等臨床表。為有效預(yù)防女性發(fā)生宮頸癌前病變，適時加強(qiáng)女性患者的宮頸癌疾病定期篩查對保證女性健康是至關(guān)重要的[2-3]。防治宮頸癌疾病的發(fā)生可通過定期篩查與注射疫苗來實(shí)現(xiàn)，因此宮頸癌疾病的早期檢查是十分重要的，部分早期宮頸癌患者不僅治愈率較高，預(yù)后效果也很好。本文選取50例宮頸癌患者分別應(yīng)用容積調(diào)強(qiáng)放射治療與動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療，對兩種放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2020年1月接受放射治療的宮頸癌患者中，抽選出50例患者，采用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，采取動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療的患者為對照組，性容積調(diào)強(qiáng)放射治療的患者為觀察組。對照組25例患者，其中鱗癌13例、腺癌12例，按FIGO分期分，IIa期8例、IIb期17例，患者年齡34～63歲，平均年齡(54.7±4.6)歲；觀察組25例患者，其中鱗癌11例、腺癌14例，按FIGO分期分，IIa期10例、IIb期15例，患者年齡35～60歲，平均年齡(56.5±4.3)歲。宮頸癌患者組間對比可知，可比性較為均衡，P＞0.05。

1.2 方法

取所有患者仰臥位，指導(dǎo)患者擺放體位與姿勢，主要采用雙手上舉至頭頂，并交叉互抱對側(cè)手肘，雙腿并攏姿勢與體位，采取CT模擬定位。制作完腹盆腔體膜后，保持膀胱充盈，并使用真空負(fù)壓袋予以固定，待口服完造影劑后，對患者進(jìn)行掃描，隨后對患者靶區(qū)與危及器官進(jìn)行勾畫。靶區(qū)勾畫主要包括患者宮頸原發(fā)灶、子宮體、轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)、宮頸、宮旁組織，從而確定患者盆腔淋巴引流區(qū)，當(dāng)患者陰道未遭受侵襲時，則僅需勾畫至患者3cm的正常陰道；當(dāng)患者陰道遭受侵襲時，則需勾畫至患者腫瘤下緣2-3cm左右位置。計(jì)劃靶區(qū)是將臨床靶區(qū)各方向外放7mm左右，主要危及器官包括小腸、雙側(cè)股骨頭、膀胱及直腸。

表1 對患者靶體積劑量進(jìn)行觀察與記錄(±s)

表1 對患者靶體積劑量進(jìn)行觀察與記錄(±s)

?

表2 宮頸癌患者各危及器官的V40劑量分布情況(±s)

表2 宮頸癌患者各危及器官的V40劑量分布情況(±s)

?

對照組患者行動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療，將機(jī)架角度調(diào)為40°設(shè)野，照射共面9野。觀察組患者行容積調(diào)強(qiáng)放射治療，將初始角度設(shè)置為180.1°，并按逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°，隨后按順時針方向再旋轉(zhuǎn)至原初始角度，實(shí)行2個全弧照射，矩陣為0.25×0.25cm。將計(jì)劃靶體積的處方劑量分別調(diào)整為1.8Gy/次，28次，總計(jì)劑量為50.4Gy。為避免計(jì)劃靶區(qū)體積存在110%以上的劑量熱點(diǎn)，應(yīng)使計(jì)劃靶區(qū)體積的95%均達(dá)到處方劑量。主要危及器官：小腸Dmax不超過55Gy，V50不得超過5%，雙側(cè)股骨頭V50不得超過5%，膀胱V50不得超過50%，直腸V40與V50不得超過35%與20%。

1.3 指標(biāo)觀察

對宮頸癌患者的計(jì)劃靶區(qū)的Dmax(最大劑量)、Dmin(最小劑量)及Dmean(平均劑量)進(jìn)行觀察，計(jì)算HI(均勻性指數(shù))與CI(適形度指數(shù))。CI(均勻性指數(shù))值一般0～1之間，當(dāng)CI值 越趨近于1，則表示靶區(qū)適形度也越好；當(dāng)HI值越小，表示靶區(qū)劑量分布也就越均勻。記錄患者的放射治療時間與機(jī)器跳數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 20.0軟件對患者放射治療數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，由均值(±s)計(jì)量資料表示治療時間與機(jī)器跳數(shù)等指標(biāo)，行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄患者治療時間與機(jī)器跳數(shù)情況

觀察組治療時間(169.3±9.4)s、機(jī)器跳數(shù)(1102.4±10.5)次，相比于對照組的(503.6±12.4)s與(1294.6±11.86)次明顯更優(yōu)，P＜0.05。

2.2 觀察并記錄患者靶體積劑量情況

對照組HI(1.28±0.22)、Dmean(45.8±0.4)及Dmax(46.9±0.9)，與觀察組的(1.31±0.25)、(46.1±0.3)及(47.2±1.3)無異，P＞0.05；對 照 組Dmin(40.2±0.6)、CI(0.76±0.05)，與 觀 察 組(45.2±0.7)與(0.95±0.02)相比差異顯著，P＜0.05。

2.3 宮頸癌患者各危及器官的劑量分布情況

對照組直腸、膀胱及股骨頭的V30劑量分布情況無異于觀察組，P＞0.05；對照組的小腸V30劑量分布與觀察組存在明顯差異，P＜0.05。

3 討論

宮頸癌是一種多發(fā)于女性，僅次于乳腺癌疾病的惡性腫瘤疾病，其病因主要與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、其他生物學(xué)因素及其他行為因素有關(guān)，其中宮頸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是高危型HPV病毒持續(xù)感染，幾乎95%的宮頸癌患者均伴有高危型HPV感染[4-5]。宮頸癌患者早期并無明顯癥狀，隨病情不斷深入，患者會存在接觸性出血與異常陰道流血等臨床癥狀，甚至由于腫瘤逐漸增大，出血壓迫或侵犯周期器官、組織發(fā)生相關(guān)癥狀。如果宮頸癌陰道出血患者未得到及時診治，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、頭暈乏力、皮膚蒼白、心慌氣短等臨床表現(xiàn)，如存在感染情況，則有可能引發(fā)發(fā)熱與四肢酸痛等臨床癥狀。

動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療是一種依靠MLC一對葉片的相對運(yùn)動對射野內(nèi)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)的放射治療技術(shù)手段。

容積調(diào)強(qiáng)治療是一種將動態(tài)MLC與孤形治療相結(jié)使用的加速器內(nèi)置，通過旋轉(zhuǎn)射束對劑量分布進(jìn)行優(yōu)化的放射治療技術(shù)方法[6-7]。本次研究使用的容積調(diào)強(qiáng)放射治療，是通過引入機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度，讓機(jī)架進(jìn)行連續(xù)旋轉(zhuǎn)，使患者通過適當(dāng)移動來進(jìn)行照射，提高了容積調(diào)強(qiáng)放射治療劑量分布的均勻性與適形度。

研究顯示，觀察組治療時間(169.3±9.4)s、機(jī)器跳數(shù)(1102.4±10.5)次，相比于對照組的(503.6±12.4) s與(1294.6±11.86)次明顯更優(yōu)，P＜0.05。對照組HI(1.28±0.22)、Dmean(45.8±0.4)及Dmax(46.9±0.9)，與觀察組的(1.31±0.25)、(46.1±0.3)及(47.2±1.3)無 異，P＞0.05；對 照 組Dmin(40.2±0.6)、CI(0.76±0.05)，與 觀 察組(45.2±0.7)與(0.95±0.02)相比，差異顯著，P＜0.05。對照組直腸、膀胱及股骨頭的V30劑量分布情況無異于觀察組，P＞0.05；對照組的小腸V30劑量分布與觀察組存在明顯差異，P＜0.05。

總之，容積調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者放射治療中，其劑量分布情況略優(yōu)于動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療，且其治療時間與機(jī)器跳數(shù)均低于動態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療，建議對宮頸癌患者使用容積調(diào)強(qiáng)放射治療。