張麗娜，吳惠賢

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

疾病分類統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的一部分，其依據(jù)疾病分類編碼為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對住院患者的疾病情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的一種方法。通過對疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)可客觀反映醫(yī)院在某時(shí)期的疾病構(gòu)成情況和病種變化趨勢，為醫(yī)院重點(diǎn)專科的建設(shè)提供發(fā)展方向，為科室的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，為合理配置院內(nèi)醫(yī)療資源奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量的進(jìn)一步提高提供參考依據(jù)，從而為醫(yī)院整體的的發(fā)展提供決策支持[1-3]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣州市南沙區(qū)某三級醫(yī)院，數(shù)據(jù)從廣東省病案管理系統(tǒng)中導(dǎo)出，疾病分類按照國際疾病分類ICD-10進(jìn)行。依據(jù)病案首頁第一診斷作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)某院近5年所有患者前十位的疾病構(gòu)成情況，以及前10類疾病在近五年各年度的分布情況。利用EXCEl進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2015年出院患者總?cè)藬?shù)為7973人次，2019年出院患者總?cè)藬?shù)為17172人次，年均增長速度為21.14%。

2.1 前十位疾病的構(gòu)成情況

2015年-2019年某院出院患者總計(jì)63040人次，其中前10位疾病患者總數(shù)位54051人次，占全院總出院患者總數(shù)的85.74%。居于首位的是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期；其次是呼吸系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，腫瘤，起源于圍生期的某些情況和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體見表1。

2.2 前十種疾病順位的變化

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期居于始終居于每年的首位；呼吸系統(tǒng)疾病自2015年及2016年的第三位上升到2017年第二位，此后均穩(wěn)定居于第二位；損傷、中毒和外因的某些其他后果自2015年、2016年第二位，逐漸下降到2017年的第三位、2018年的第四位、2019年的第五位；循環(huán)系統(tǒng)的疾病自2015年的第六位，逐漸穩(wěn)居第三位；消化系統(tǒng)的疾病和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病順位近五年整體波動不大，趨于穩(wěn)定。影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素始終居于第七位；腫瘤自2015年的第十位，逐漸上升到第八位；起源于圍生期的某些情況自2015年第七位，逐漸下降到第九位；神經(jīng)系統(tǒng)疾病整體呈上升趨勢，見表1。

表1 2015 年-2019年某院住院患者前十位疾病順位構(gòu)成

3 討論

3.1 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期穩(wěn)居首位

妊娠分娩和產(chǎn)褥期近五年穩(wěn)居首位，其原因有以下幾方面，第一，由于南沙地理位置的特殊性，離市中心距離較遠(yuǎn)，出區(qū)就診諸多不便，且該院為區(qū)域內(nèi)目前唯一一家大型的三甲醫(yī)院，自然成為市民看診就醫(yī)的首選。第二，自2016年我國二孩計(jì)劃生育政策的全面放開，全國各地均迎來一波“二胎”潮，孕產(chǎn)婦的就診量明顯猛增[4]。第三，該院自2008年建院以來，已步入第12個年頭，隨著醫(yī)院專科的不斷發(fā)展、科室品牌、口碑的樹立，不少周邊患者慕名前來就診，使得如醫(yī)療性流產(chǎn)等常見的婦產(chǎn)科病種收治人數(shù)不斷攀升。

3.2 呼吸系統(tǒng)的疾病居第二位

呼吸系統(tǒng)的疾病順位較穩(wěn)定，由2015年、2016年的第三位上升到2017年的第二位后穩(wěn)定不變，其病種主要是肺炎、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺病及急性扁桃體炎、其他呼吸性疾患、支氣管擴(kuò)張(癥)、上呼吸感染和氣胸等。呼吸系統(tǒng)的疾病中肺炎每年占比均在50%以上，且穩(wěn)居首位，可見肺炎嚴(yán)重影響人民的健康。這與該區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，區(qū)內(nèi)環(huán)境受到一定程度的污染有關(guān)，此外、吸煙、氣候變換及個體身體抵抗力弱、社會人口老齡化等因素也是造成肺炎、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病的重要原因[5]。

3.3 損傷、中毒和外因的某些其他后果疾病順位情況

損失和中毒等疾病一直位于醫(yī)院近五年住院患者的前五名，其病種主要是顱腦損傷及骨折患者。其中道路交通傷及高處墜落傷等是致傷的主要原因。主要原因是隨著近幾年南沙區(qū)的不斷發(fā)展，區(qū)內(nèi)車輛及人口密度不斷增加，部分駕駛員交通意識淡薄、酒后駕駛、超速行駛等造成交通事故頻發(fā)。另外，隨著該區(qū)國家級新區(qū)到廣東省自貿(mào)區(qū)的掛牌，區(qū)內(nèi)開發(fā)和建設(shè)的同時(shí)是建筑工地不斷增加，建筑工地事故時(shí)有發(fā)生。此外，該院2016年開展了腦外、骨科和腹部復(fù)合傷的創(chuàng)傷救治，建立了創(chuàng)傷救治康復(fù)中心，提升了醫(yī)院創(chuàng)傷救治的水平，為區(qū)內(nèi)創(chuàng)傷患者提供高效快捷、全面的診療服務(wù)，救治水平在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，也吸引了不少外傷患者直接選擇到院就診。

3.4 循環(huán)系統(tǒng)疾病的疾病順位分析

循環(huán)系統(tǒng)的疾病自2015年的第六位逐步上升至2019年的第三位。主要病種是腦梗死、高血壓、慢性缺血性心臟病、腦出血等。其中腦梗死、高血壓始終分居于第一位和第二位。腦梗死原因眾多，其中高血壓是公認(rèn)的最主要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。此外，隨著人民生活水平的提高，暴飲暴食、缺乏鍛煉等不健康的生活方式和飲食習(xí)慣與其發(fā)病也有直接關(guān)系[6]。

3.5 消化系統(tǒng)疾病順位情況

消化系統(tǒng)的疾病近五年一直穩(wěn)居前五名，可見消化系統(tǒng)疾病已嚴(yán)重影響公眾健康。其中以急性闌尾炎、十二指腸潰瘍、膽石癥、腸梗阻、胃炎和十二指腸炎等為主要病種。急性闌尾炎近五年始終穩(wěn)居消化系統(tǒng)疾病首位。有研究表明，闌尾炎的發(fā)病與氣溫呈正相關(guān)，夏季為闌尾炎高發(fā)季[7]。廣州地處我國南部，常年氣溫、濕度等均較高，高溫高濕均會導(dǎo)致胃腸功能障礙，利于細(xì)菌入侵，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。此外，消化系統(tǒng)疾病的共同危險(xiǎn)因素主要有環(huán)境、飲食、個人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素、感染、遺傳、營養(yǎng)等[8]。因此，日常應(yīng)避免不健康的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式，加強(qiáng)鍛煉，注意飲食搭配平衡，注意病毒的滋生等措施控制消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

4 小結(jié)

由以上可見前五位系統(tǒng)疾病，直接反映出醫(yī)院的收治病種數(shù)量，對于這些疾病的診斷和治療等應(yīng)作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作，重點(diǎn)發(fā)展婦產(chǎn)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)、消化內(nèi)、心內(nèi)等重點(diǎn)專科的建設(shè)，根據(jù)科室的患者特征有針對性地開展新技術(shù)、新項(xiàng)目及預(yù)防宣教工作等。譬如，針對妊娠分娩類住院人數(shù)較多的情況，應(yīng)在區(qū)內(nèi)積極開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)及引進(jìn)麻醉師、助產(chǎn)士等相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人才；針對呼吸疾病的患者，醫(yī)院方面除了提高?？婆R床的救治水平外，也要積極做好預(yù)防及科普宣教工作，提高周邊人群的健康意識，從而減少常見病、多發(fā)病的發(fā)生。針對交通事故、建筑工地施工等造成的損傷等，除了相關(guān)部門加強(qiáng)交通安全宣傳、做好建筑工地施工安全監(jiān)督工作外，醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)創(chuàng)傷救治平臺的建設(shè)、開通綠色通道，更好地為患者服務(wù)，為患者生命安全保駕護(hù)航；循環(huán)和消化系統(tǒng)疾病多與患者的生活方式及飲食習(xí)慣是否健康相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)積極開展健康教育和預(yù)防保健工作，把危險(xiǎn)因素在源頭進(jìn)行有效控制，才能最大程度地減少相關(guān)疾病的發(fā)病率。同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)胸痛中心、腦卒中中心、消化內(nèi)鏡中心等平臺的建設(shè)。通過臨床科室平臺的搭建，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等把這些?？谱鰞?yōu)、做大、做強(qiáng)，加強(qiáng)上述科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目的投入，打造醫(yī)院?？破放?，合理配置院內(nèi)醫(yī)療資源，以品牌?？频陌l(fā)展帶動醫(yī)院其他科室的發(fā)展，進(jìn)而推動醫(yī)院整體的發(fā)展。