陳鎮(zhèn)鋒，陳維榮，蔡高陽

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胃腸外科，廣東 汕頭)

0 引言

胃癌這一惡性腫瘤主要發(fā)生在胃黏膜上皮部位，早期患者存在不典型的臨床癥狀，進(jìn)展期胃癌的主要臨床癥狀包括體重減輕、疼痛等，胃癌的發(fā)生會對機(jī)體的消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生損害的同時，還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，對機(jī)體的呼吸功能和肝腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚者會有惡病質(zhì)情況發(fā)生，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅。早期如果得不到及時治療，會導(dǎo)致患者病情不斷進(jìn)展，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、貧血及惡病質(zhì)等并發(fā)癥[1-2]。而老年人是胃癌的主要發(fā)病人群，老年胃癌指的是年齡超過60歲的胃癌患者，由于老年患者的身體機(jī)能逐漸減退，其病情程度更加嚴(yán)重，因此，需要加強(qiáng)對老年胃癌的有效治療。本文主要探究老年胃癌的手術(shù)治療方法及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月至2020年1月本院收治的老年胃癌患者250例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各125人。觀察組男67例、女58例，年齡61至71歲，平均年齡(66.38±6.84)歲；對 照 組 男60例、女65例，年 齡63至71歲，平 均 年齡(67.23±7.12)歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者實施腹部硬膜外麻醉，成功麻醉以后，在合適的位置做一手術(shù)切口，充分暴露病變位置，主治醫(yī)師需要結(jié)扎病變部位的大動脈，將患者的病變組織切除，然后清潔傷口和縫補(bǔ)切口。結(jié)束手術(shù)以后，妥善安置腹腔引流管對患者實施有效引流。

觀察組實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，通過氣管插管對患者實施全身麻醉，在腹腔鏡的作用下，對病變部位進(jìn)行尋找，能夠快速、精確的完成手術(shù)。在手術(shù)過程中協(xié)助患者采取仰臥位，將氣腹建立起來，通過三孔法在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡器械，將病變部位找到，手術(shù)過程中為避免患者發(fā)生內(nèi)出血情況，需要通過可吸收夾有效的結(jié)扎處理患者的動脈血管，最后將病變組織徹底切除。

1.3 觀察項目

比較治療效果，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全消除病灶，恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征，腫瘤直徑減少超過30%時為完全緩解；病灶縮小超過50%，基本恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征，腫瘤直徑減少超過20%時為部分緩解；基本恢復(fù)穩(wěn)定的疾病狀態(tài)，病灶縮小超過30%，或病灶增大小于15%時為穩(wěn)定；沒有改善患者癥狀，有新的病灶出現(xiàn)，腫瘤病灶增大超過25%時為進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

兩組差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比

觀察組均小于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比并發(fā)癥

觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

表2 比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間(±s)

表2 比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間(±s)

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表3 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

在全球范圍內(nèi)，胃癌是較為常見的惡性腫瘤。在各種不良因素的影響作用下，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，在腫瘤死亡病因中，胃癌居于第2位。胃癌存在不明顯的早期癥狀，大部分患者會錯過最佳治療時間，使疾病進(jìn)入中晚期。隨著病情的不斷進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)明顯的胃部癥狀，主要包括貧血、體重減輕、消瘦、食欲不振及腹部疼痛等。疾病后期出現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的情況，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腹水、黑便、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大及腹部腫塊等。胃癌的發(fā)生和發(fā)展主要與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、癌前期變化等因素有關(guān)，致病因素十分復(fù)雜。此外，直接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，可累及皮膚、脾臟、腦膜、腦、腎臟、骨肌肺等器官和組織，對患者健康危害極大。胃癌存在不良的預(yù)后狀況，放化療和手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，使得患者面臨較大痛苦。同時睡眠障礙、情緒低落、體重降低、疲勞感及食管反流等相關(guān)問題容易在術(shù)后發(fā)生，且患者在康復(fù)治療期間不能充分認(rèn)識身體的改變，或受不良飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致胃部不適表現(xiàn)加重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4-5]。因此，為降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者疾病預(yù)后，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)對有效治療方法的積極探究。

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示[6-7]，老年胃癌患者存在較差的身體機(jī)能，患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療會使患者的術(shù)中手術(shù)時間延長，使術(shù)中出血量增加，且患者術(shù)后疾病的恢復(fù)也會受到影響，不利于老年患者機(jī)體的愈合。所以，運用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年胃癌的效果不十分理想?，F(xiàn)階段，在不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的影響作用下，在胃癌治療中逐漸擴(kuò)大了腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍。在腹部疾病診斷過程中，腹腔鏡發(fā)揮著十分重要的診斷價值，利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)對腹內(nèi)器官損傷部位的準(zhǔn)確診斷，有利于臨床醫(yī)師在制定診斷方案過程中將有效的參考依據(jù)提供，便于對合適的手術(shù)切口進(jìn)行選擇。老年胃癌患者運用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療過程中需要將二氧化碳?xì)飧菇?，在光鏡的作用下進(jìn)行相關(guān)操作，能夠使視野充分暴露，同時可以全面的探查腹腔內(nèi)的具體情況，能夠準(zhǔn)確診斷出具有較小體積的病灶。除此之外，在操作過程中腹腔鏡技術(shù)還具有更高的精細(xì)度，對器官和組織存在較小的損傷，給患者帶來的痛苦小，且具有較少的出血量，還使得患者對美觀的需求得到充分滿足，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，因此患者對該治療手段的認(rèn)可度較高，使其在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用[8]。

本文通過探究老年胃癌的手術(shù)治療方法及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，兩組治療總有效率差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；相比于對照組，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、住院時間均較短(P＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率(9.6%)較低(P＜0.05)。綜上所述老，年胃癌患者運用腹腔鏡胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療均可以獲得顯著的治療效果，但是相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，運用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，同時能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性。