鐘德琴

(鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

宮頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)病變。在醫(yī)學(xué)上稱為CIN，它們是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌宮頸不典型增生分為輕度、中度和重度不典型增生三種類型[1]。從2014年起，WHO將宮頸異型增生分為低宮頸上皮內(nèi)瘤變和高宮頸上皮內(nèi)瘤變[2]。宮頸非典型增生主要是指宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度的異質(zhì)性細(xì)胞替代，宮頸原位癌在過(guò)去也被稱為CIN3，宮頸異常細(xì)胞的不典型生長(zhǎng)延伸到宮頸鱗狀上皮的全層[3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變有兩種不同的結(jié)局，其中一種可以自然消退，有的可能在5至10年后發(fā)展為宮頸癌，現(xiàn)在稱之為浸潤(rùn)性宮頸癌[4]。因此對(duì)于宮頸癌前病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。本研究探討分析在宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及檢出率。

1 一般資料

1.1 基本資料

2018年1月至2019年12月，選擇320例進(jìn)行HPV患者，22-64歲，平均(46.82±9.13)歲，20例未婚，300例已婚，193例已育，127例未育，孕次0-4次，平均(2.11±0.32)次，產(chǎn)次0-2次，平均(1.34±0.28)次。簽署同意書(shū)，倫理批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：配合研究，檢查前無(wú)性行為，無(wú)藥物依賴和酒精依賴史，排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期，檢查前1d有性行為，宮頸錐切史，盆腔放療史、子宮切除史，妊娠期婦女，哺乳期婦女，其它惡性腫瘤，精神性疾病。

1.2 研究方法

TCT(液基薄層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù))篩查：讓所有進(jìn)行篩查的女性，仰臥于檢測(cè)床，使用試劑盒內(nèi)配備的專用宮頸刷，采集宮頸處脫落的細(xì)胞，將采集刷裝到有細(xì)胞保存液的瓶子中，對(duì)其進(jìn)行漂洗，用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，分散樣本，并進(jìn)行過(guò)濾，減少血液、粘液或者炎性組織的殘留，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行診斷。

HPV-DNA(高危人乳頭瘤病毒 DNA)分型檢測(cè)：讓所有進(jìn)行篩查的女性，仰臥于檢測(cè)床，將沾取生理鹽水的無(wú)菌的拭子，伸入到患者的宮頸口，均勻的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，4-5圈后取出無(wú)菌拭子，并且立即放入無(wú)菌的試管中，使用試劑盒提取拭子上的脫落細(xì)胞的DNA，PCR檢測(cè)或測(cè)序等方法，檢測(cè)HPV分型情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析陽(yáng)性檢出率，以及HPV亞型的分布特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 320個(gè)患者一共檢查480余份HPV，其中陽(yáng)性193個(gè)(60.31%)，94個(gè)CIN(48.70%)，CINI級(jí)42例(44.68%)，CIN II級(jí)32例(34.04%)，CIN III級(jí)20例(21.28%)。

2.2 HPV分型情況分析

193例陽(yáng)性分型為：39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，見(jiàn)表1。

表1 HPV分型情況分析(n=193，n%)

3 討論

宮頸癌是一種宮頸惡性腫瘤，發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤中為第二位，僅次于乳腺癌[5]。我國(guó)宮頸癌發(fā)病率較高，近1/3的宮頸癌病例發(fā)生在我國(guó)。HPV感染是引致子宮頸癌的主要原因，主要表現(xiàn)為白帶異常，異常出血，還有部分沒(méi)癥狀。但當(dāng)癌變例如侵犯盆腔臟器，引致輸尿管梗阻、膀胱瘺、直腸瘺，甚至轉(zhuǎn)移至身體其他部位，例如肝癌、肺癌、骨癌等[6]，危害極大，每年導(dǎo)致53000名女性死亡。宮頸癌前病變即CIN是宮頸癌的前期的變化，是宮頸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段。因此對(duì)于宮頸癌前病變的篩查，可以及時(shí)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，并且進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。

CIN是臨床上對(duì)宮頸癌前病變的學(xué)名，根據(jù)癌變的程度分為輕度CINI級(jí)，中度CIN II級(jí)，重度CIN III級(jí)，其中CIN III級(jí)是原位癌，當(dāng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，甚至浸潤(rùn)；HPV感染不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，CIN I級(jí)會(huì)發(fā)展為CIN III級(jí)，并且級(jí)別的HPV分型也不相同。在宮頸病變篩查中TCT有一定的特異性，但HPV更敏感。本次研究中，320個(gè)患者一共檢查480余份HPV，其中陽(yáng)性193個(gè)，94個(gè)CIN，其中CINI級(jí)42例，CIN II級(jí)32例，CIN III級(jí)20例。其中39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，多為高危型。目前臨床和科研研究中HPV DNA與宮頸癌和病變有關(guān)的主要的有27種。根據(jù)其致病力的大小分為高危型和低危型兩種，包括12種低危類型：HPV6 、11 、40 、42、43、44 、54、61、70 、72、81 以及cp6 108，這些類型與生殖器周?chē)つw和陰道下部的外源性濕疣病變、扁平型濕疣病變，以及CIN I級(jí)有關(guān)[7]；15種 高 危 型 包 括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，這些類型會(huì)發(fā)生CINII-III級(jí)的病變，甚至發(fā)生宮頸癌，并且持續(xù)高危型的HPV感染，會(huì)使CINⅠ級(jí)發(fā)展成CINII-III，進(jìn)而出現(xiàn)宮頸癌[8]。因此通過(guò)對(duì)HPV進(jìn)行分型的篩查，判斷其為高危或者低危類型，可以及時(shí)的掌握宮頸癌前病變的情況，有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，為臨床干預(yù)提供有效的數(shù)據(jù)。

綜上所述，宮頸癌前病變HPV陽(yáng)性率較高，主要以HPV-52和HPV-16為主要的亞型分布，且均是高危型，對(duì)HPV進(jìn)行分型，可以有效的預(yù)防和診斷宮頸癌，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。