錢紅娟

(唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山)

0 引言

心肌梗死是一種累及心肌全層的急性心臟疾病，因高發(fā)病率和高致死率特點，炎癥威脅患者生命健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療急性心肌梗死患者常用的治療手段，能夠有效的開通冠狀動脈血管，降低心肌梗死程度[1]。此外，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、控制危險因素等二級預(yù)防對于改善患者預(yù)后具有重要作用[2]。由于患者文化程度、職業(yè)等不同，患者出院后健康管理亦有差異。出院準(zhǔn)備度是患者即將離開醫(yī)院，回歸社會，進(jìn)行康復(fù)和復(fù)健能力的程度。醫(yī)務(wù)人員對其心里、生理和社會方面進(jìn)行綜合評判。本研究擬對老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行研究，為出院患者康復(fù)指導(dǎo)及延伸護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科的老年急診PCI術(shù)后準(zhǔn)備出院的患者118例作為研究對象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時間≥3d，醫(yī)囑給予當(dāng)日出院；(2)自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通有障礙，意識不清或有精神障礙者；(2)合并其他重要臟器(如肺、腎等)功能嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般情況調(diào)查表：調(diào)查表根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)自制而成，包括性別、年齡、婚姻情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支付方式、職業(yè)等。

(2)出 院 準(zhǔn) 備 度 量 表(RHDS)是 由Weiss等[4]編 制，由Zhao等[5]翻譯修訂為中文版。RHDS量表除了第1個條目為是非題，排除在外，其余包括自身狀況(1-7)、疾病知識(8-15)、出院后的應(yīng)對能力(16-18)和出院后期望得到的社會支持(19-22)共22個條目。每個條目有0-10分，0分說明完全沒有準(zhǔn)備好，10分說明完全準(zhǔn)備好。4個條目之和即為量表總分，得分越高，說明出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.2 收集方法

由兩名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)問卷發(fā)放和收集。在患者出院前一天向患者解釋本次研究的目的和意義，取得患者理解，告知填寫的要求。對于有疑問的給予非暗示性語言指導(dǎo)。調(diào)查護(hù)士當(dāng)場收回問卷并簽字。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以(±s)表示表示。對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素采用多因素logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。各維度得分從高到低依次為出院后應(yīng)對能力、可獲得的社會支持、疾病知識、自身狀況(見表1)。

表1 老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分情況(n=118)

2.2 老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況入、醫(yī)療支付方式、職業(yè)出院準(zhǔn)備度得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

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2.3 老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分的多因素logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素指標(biāo)(文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支付方式、職業(yè))進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)是老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分的主要影響因素(見表3)。

表3 老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分多因素Logistic回歸分析(n=118)

3 討論

2016年心血管病報告顯示，我國缺血性心臟病患病率為1100萬/年，其中急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康[6]。對于急性心肌梗死患者故需盡快解除梗死相關(guān)血管，恢復(fù)冠脈血流。PCI因能夠及時有效的開通冠狀動脈血管，重建冠狀動脈血流，改善心肌細(xì)胞損傷，是目前國內(nèi)外指南上推薦的治療常用的治療手段[7-8]。

隨著我國老齡化日趨嚴(yán)重，慢性病患者不斷增加，大多數(shù)患者經(jīng)過急性期的治療后選擇回歸家庭回歸社會，因患者個體差異不同，會引起護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生[9-10]。出院準(zhǔn)備服務(wù)，又稱出院計劃服務(wù)，是延續(xù)護(hù)理理念在臨床中的具體應(yīng)用模式，近年來該服務(wù)中的出院準(zhǔn)備度成為廣大學(xué)者關(guān)注[11]。國外學(xué)者開發(fā)研制了出院準(zhǔn)備度評價量表并進(jìn)行反復(fù)修訂及信效度的檢驗，同時針對患者出院準(zhǔn)備度的描述相關(guān)性研究及其對患者結(jié)局的預(yù)測作用研究，調(diào)查護(hù)士評價的患者出院準(zhǔn)備度與患者自評結(jié)果之間的差異等方面進(jìn)行了研究[12-13]。目前，國內(nèi)有學(xué)者針對不同的人群及不同的疾病進(jìn)行了出院準(zhǔn)備度的研究，研究表明評估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率，降低醫(yī)療費用[14-15]。

本研究單因素分析提示文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況月收入、醫(yī)療支付方式、職業(yè)出院準(zhǔn)備度得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而后進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)是老年急診PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度得分的主要影響因素，考慮文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好，職業(yè)較好的患者自我保健意識更強，對醫(yī)療信息資源利用高，相對比文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況較差人群，對信息的理解更深入，于醫(yī)務(wù)人員的依從性較好，對醫(yī)務(wù)人員的建議較為采納，配合治療和出院后的康復(fù)訓(xùn)練[16]。此外，經(jīng)濟(jì)狀況是出院準(zhǔn)備度的保護(hù)因素，為患者在院治療和出院后各類需求的滿足提供了經(jīng)濟(jì)保障。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)三個因素加強對老年急診PCI術(shù)后患者護(hù)理，提高患者出院準(zhǔn)備度，以降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。