肖雪嬌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

近年來，保障患者安全已逐步被國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域提上日程，而預(yù)防患者自殺在患者安全問題中占據(jù)了重要的地位[1]。據(jù)調(diào)查，在大多數(shù)國家和地區(qū)，自殺死亡率是隨著年齡的增加而升高[2]。近20年來，青少年自殺死亡率雖然有升高趨勢，但在各年齡段中，仍以70歲及以上的老年人自殺死亡率最高。而神經(jīng)內(nèi)科每年的住院患者中大部分都是老年人，同時(shí)，照顧者也容易因?yàn)樯顗毫袄夏耆说纳鐣匚欢鲆暲夏耆藘?nèi)心的想法[3]。因此，護(hù)理人員在對患者的護(hù)理過程中，不僅要從生理上緩解患者的病痛，還要關(guān)注患者心理變化，發(fā)揮預(yù)防患者自殺的關(guān)鍵作用[4]。通過探索，總結(jié)出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士預(yù)防患者自殺的系統(tǒng)性做法。

1 入院時(shí)篩查

患者入院時(shí)我們會使用PHQ-9（住院患者心理評估量表）自評量表，除開昏迷病人不用評此量表，其他不識字病人或者失語病人可由護(hù)士或者家屬轉(zhuǎn)述量表上的問題，由病人選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。PHQ-9自評量表得分為15分以上者為重度抑郁，此類患者會向家屬溝通并簽署自殺風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。按分值和抑郁程度將患者分類登記在相應(yīng)的表格中。每日科室醫(yī)護(hù)微信群中會播報(bào)得分顯示為重度抑郁的患者或者第九項(xiàng)有得分的患者。

2 用藥護(hù)理

一些患者會根據(jù)醫(yī)囑服用抗抑郁藥，但是部分抑郁藥在服用早期會有加重抑郁或者影響睡眠的作用，所以護(hù)士要重點(diǎn)觀察患者的表現(xiàn)，注意傾聽患者主訴并提醒患者及時(shí)服藥，看服到口，勿漏服或者補(bǔ)服。現(xiàn)在我院大部分藥品已實(shí)行剝藥機(jī)分藥，每次要服的劑量會分裝到一個(gè)小包，由責(zé)任護(hù)士核對無誤后按頓發(fā)放。無法進(jìn)行分裝剝藥的或者患者自備的鎮(zhèn)靜類藥品或精神類藥品要回收到護(hù)士站保存，按時(shí)發(fā)藥，每次只發(fā)一次性劑量。

3 環(huán)境安全管理

事實(shí)上，大部分患者自殺是有比較便利的工具或條件讓其可以順利實(shí)施自殺[5]。所以責(zé)任護(hù)士每天為患者進(jìn)行操作或巡房時(shí)關(guān)注患者的抽屜或桌面上有無繩索或者利器，保證衛(wèi)生間的門可以雙向開關(guān)而且開門方向是朝外，窗戶最大開放度必須小于一人通過的寬度。

4 洞察力培養(yǎng)

實(shí)際上大部分自殺死亡者在自殺前表達(dá)過自己的自殺企圖，向別人說起自殺是尋求心理支持的重要信號[6]。大多數(shù)自殺患者自殺前會經(jīng)歷一系列的心理斗爭，因?yàn)樽詺⒌臎Q定是生與死的唯一選擇，只有一次.決定自殺后,他們還會做出一些事情來了斷自己對這個(gè)世界的聯(lián)系,比如交待銀行卡密碼或者發(fā)信息感謝親朋好友以或者是歸還借給別人的東西等等。為此，我科責(zé)任護(hù)士每日會與所分管病人進(jìn)行至少五分鐘交談，在溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并且向家屬強(qiáng)調(diào)24小時(shí)留陪，嚴(yán)密觀察患者動向。

5 成立心理小組

科室成立心理小組，小組成員有五名，均有心理咨詢師二級或以上證書，經(jīng)過專門培訓(xùn)。每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會有心理小組成員為護(hù)理人員講解預(yù)防患者自殺的相關(guān)知識比如說溝通技巧，識別患者自殺征兆等[7]。每天會有至少一名心理小組成員對科室PHQ-9陽性者進(jìn)行心理疏通并根據(jù)患者情況擬定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃，幫組患者獲得心理健康。

6 出院時(shí)再次篩查

患者出院時(shí)對于PHQ-9陽性患者再次復(fù)評，仍為陽性者，與家屬再次溝通，強(qiáng)調(diào)預(yù)防自殺的重要性。同時(shí)電話回訪時(shí)提供心理方面的延伸護(hù)理。

7 小 結(jié)

生命是一切事情的基礎(chǔ)。沒了生命，其他都是空談。護(hù)理人員如何系統(tǒng)的并且有效的預(yù)防患者自殺，保障患者生命安全是目前亟需解決并貫徹實(shí)施的一個(gè)問題。但預(yù)防自殺不止是護(hù)士一個(gè)群體的事情，也不僅僅是在神經(jīng)內(nèi)科或在醫(yī)院才需要關(guān)注預(yù)防自殺的課題[8]。更多的是希望全民動員，共同參與，普及預(yù)防自殺的知識。