曹婷婷，錢秀玲，張 紅，周曉囡

（濰坊市婦幼保健院護理部，山東 濰坊 261000）

醫(yī)院感染（Hospital-acquired infection，HAI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal IntensiveCare Unit,NICU)因環(huán)境的獨特性和復雜性，加上新生兒各生理器宮功能發(fā)育尚未成熟、免疾系統(tǒng)尚未完善、抵抗力低，加之侵入性診療操作多及多重藥物治療方法，易發(fā)生更高的醫(yī)院感染率。本文從醫(yī)院感染管理層面、環(huán)境及設施因素、患者自身因素四個層面進行分析導致NICU高發(fā)醫(yī)院感染的原因并在此基礎上提出相應的預防措施。

1 NICU醫(yī)院感染管理層面

我國的醫(yī)院感染管理專業(yè)雖然起步晚（1986年開始），但是政府和衛(wèi)生行政部門對此非常重視，已將其列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并先后制定和頒布一系列的法規(guī)、標準和指南。相關法規(guī)、指南的頒布和完善不僅有利于醫(yī)院感染管理的法制化發(fā)展，同時也為組織結構和人員配備提供了政策上的保障。這意味著我國醫(yī)院感染工作在逐步規(guī)范化和標準化。

WHO在《醫(yī)療機構感染控制實用指南》中指出醫(yī)療機構需設立有適當權力的感染管理組織來保證感染預防與控制項目地有效實施。目前，形成了以醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)院感染管理小組為主要的醫(yī)院感染管理組織的三級網(wǎng)管理模式，而這種三級網(wǎng)管理模式是醫(yī)院感染管理工作開展的組織基礎。其中，醫(yī)院感染管理科的工作成效和協(xié)調能力以及三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)的作用，是醫(yī)院感染管理工作的組織保證。而臨床科室的醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理組織體系中擔任著重要一線力量的作用，因此，NICU科室應建立醫(yī)院感染管理小組，來全面負責本科室醫(yī)院感染管理工作[2]。

2 環(huán)境及設施因素

環(huán)境是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，ICU是耐藥菌高發(fā)的科室，而醫(yī)院多重耐藥菌的感染與環(huán)境表面的污染密切相關。有相關文獻報道：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus，VRE）等感染性病原菌在人員接觸頻次最多的物體表面存活數(shù)天至數(shù)周，通過醫(yī)務人員的手在患者間交叉?zhèn)鞑ァａt(yī)院感染的病原體通過環(huán)境，特別是污染的環(huán)境表面，進行交叉?zhèn)鞑?，是導致患者獲得醫(yī)院感染的一個風險因素?？諝馕⑸镂廴疽彩轻t(yī)院感染致病菌傳播媒介。有研究指出[3]，引起醫(yī)院感染的各類致病菌，在患者居住的空氣中也檢測到該類細菌。且空氣污染會增加與受污染的呼吸機及儀器、醫(yī)務人員的手以及外界空氣接觸的機會，進而會增加NICU患者獲得醫(yī)院感染的幾率。所有與患者接觸的復用的醫(yī)療設備表面也是病原體傳播的潛在媒介，這些醫(yī)療器械包括人工呼吸機、中心靜脈導管、尿路導管、吸氧裝置、霧化面罩等搶救設備。做好環(huán)境、復用的醫(yī)療設備等清潔消毒工作會降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生。除此之外，NICU科學設計和合理布局也是降低醫(yī)院內(nèi)感染的必要條件。建筑布局不合理是醫(yī)院感染控制的難點，但保證NICU布局符合醫(yī)院感染控制的要求，可有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生。合理的人流物流通道，可有效降低層流潔凈環(huán)境的空氣污染程度，從而控制或降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

醫(yī)療干預措施是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素之一，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，尤其是侵入性操作。有研究表明[4]，接受侵入性操作引起相關性感染比其他感染導致的患者病死率高出1.65～2.75倍（OR=2.75），是造成ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高的主要原因之一。在NICU常見的侵入性操作包括氣管插管/氣管切開機械通氣、深靜脈置管、留置尿管等，會導致呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）、導管相關性血流感染（Catheter-related blood stream infection，CRBSI）及尿路感染等醫(yī)院感染并發(fā)癥。這些常見醫(yī)院感染不僅與醫(yī)療器械的消毒是否嚴格有關，還與操作人員的技術水平和熟練程度，以及操作部位的消毒是否嚴格、規(guī)范密切相關。，還與侵入性操作的過度使用有關。其中，在NICU最常見深靜脈插管包括PICC及臍靜脈置管，荷蘭有研究指出，臍靜脈醫(yī)院感染發(fā)生率比PICC要高。國外研究已證實一系列有效的操作、治療、護理等“集束化”措施可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，特別是在CRBSI的預防中。我國臨床上集束化策略的治療理念并未獲得普遍的貫徹，存在對相關的感染指南和集束化策略的實施和執(zhí)行嚴重不足等問題。為降低醫(yī)院感染風險，建議：①各項侵入性操作在標準化預防的基礎上，加強過程管理，嚴格執(zhí)行消毒措施保證無菌，并定期評估各類導管的拔除必要性；②加強對相關指南的學習，提高自身的業(yè)務水平，增強集束化護理治療的理念，推進集束化策略的實施等。

3 患兒自身因素

新生兒皮膚較嫩角質層發(fā)育差，特別是低出生體重兒，皮下脂肪薄血管豐富，易擦傷，且皮膚含水量較多，PH值較高，利于病原菌生長。胎齡越小出生體重越低的患兒醫(yī)院感染率越高。濫用抗生素也是導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素之一，而長期廣泛地使用抗生素會導致少數(shù)存活的病原菌發(fā)生基因變異、產(chǎn)生抗生素耐藥性或更大的毒性。在合理使用敏感抗菌藥物治療的同時，還要做好患者細菌培養(yǎng)的送檢率，及時掌握病情變化。

本研究從組織管理、環(huán)境、侵入性操作及患者自身因素等角度進概述這幾方面對NICU醫(yī)院感染發(fā)生的影響。由此可以得出，影響NICU醫(yī)院感染的因素是多環(huán)節(jié)、多方面的，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，需要對各環(huán)節(jié)的風險因素進行全面、系統(tǒng)地識別、分析。