蔡佩瑾

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

小兒靜脈血管相對細(xì)小且管壁薄弱，且配合度較低，在一定程度上增加了靜脈輸液護理難度及風(fēng)險性。小兒靜脈輸液室作為門診重要的治療場所，存在著各種護理風(fēng)險因素，一旦出現(xiàn)護理缺陷不僅影響患兒治療效果，還會影響護理管理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致護患糾紛[1]。風(fēng)險管理是指及時識別環(huán)境中的危險因素，合理評估后并實施針對性的干預(yù)措施以減少護理風(fēng)險事件，提高護理管理質(zhì)量。本研究探討護理風(fēng)險管理在小兒輸液室管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月我院100例輸液患兒為研究對象，所有患兒家長均知情同意，自愿參與本次研究，且排除相關(guān)藥物過敏史、精神異常、認(rèn)知障礙、皮疹及靜脈損傷、無法配合完成本次研究者。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組兩組，對照組50例患兒中男28例，女22例；年齡1～8歲，平均（4.13±1.36）歲；患病時間1～12 h，平均（5.68±2.34）h；呼吸道感染21例，肺炎13例，腹瀉10例，發(fā)熱6例；研究組50例患兒中男26例，女24例；年齡1～7歲，平均（4.08±1.42）歲；患病時間2～13 h，平均（6.13±2.25）h；呼吸道感染22例，肺炎11例，腹瀉11例，發(fā)熱6例。兩組一般資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理管理，研究組患兒接受護理風(fēng)險管理：（1）提高護士護理風(fēng)險意識：定期組織護士學(xué)習(xí)護理風(fēng)險管理相關(guān)知識及法律條款，識別違規(guī)行為。每月定期舉辦研討會，找出護理中的安全隱患。提高護士專業(yè)知識及穿刺技能，盡可能應(yīng)用留置針，提高一次性穿刺成功率。向患兒家長講解穿刺風(fēng)險，全面了解患兒性格特點，提高其配合率[2]。（2）落實相關(guān)制度：嚴(yán)格落實交接班、查對制度，明確各班護士崗位職責(zé)，詳細(xì)登記輸液及藥物使用情況，輸液前仔細(xì)核對。（3）制定相關(guān)風(fēng)險預(yù)案：創(chuàng)建《輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》、《過敏性休克應(yīng)急預(yù)案》等風(fēng)險預(yù)案，預(yù)防及減少護患糾紛的發(fā)生[3]。（4）強化巡視力度：輸液期間應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察穿刺點是否出現(xiàn)滲液、紅腫、疼痛等癥，觀察滴速、體溫、過敏反應(yīng)等，預(yù)防不良事件，減少主動呼叫次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒不良事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，采用護士風(fēng)險認(rèn)識程度評估表從風(fēng)險管理意識、因素意識、管理態(tài)度、管理意向及處理能力5個方面評價兩組護士的護理風(fēng)險意識，采用20分制，分值越高表示風(fēng)險意識越強[4]?；純撼鲈簳r采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷從輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護理4個方面評價兩組患兒家長的護理滿意度，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率

研究組患兒反復(fù)穿刺1例，滲液1例，針頭脫落1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），對照組患兒反復(fù)穿刺3例，靜脈炎2例，滲液2例，針頭脫落2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%（9/50），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理風(fēng)險意識評分

研究組風(fēng)險管理意識評分（18.41±5.68）分，風(fēng)險因素意識評分（17.58±5.73）分，風(fēng)險管理態(tài)度評分（18.91±4.35）分，風(fēng)險管理意向評分（18.12±5.73）分，處理能力評分（19.18±5.92）分；對照組風(fēng)險管理意識評分（11.72±3.62）分，風(fēng)險因素意識評分（9.54±3.75）分，風(fēng)險管理態(tài)度評分（10.27±4.16）分，風(fēng)險管理意向評分（11.43±3.68）分，處理能力評分（10.63±3.47）分；兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理質(zhì)量

研究組未發(fā)生護患糾紛，在患兒家長中護理滿意31例，基本滿意16例，不滿意3例，滿意率為94.00%（47/50），對照組發(fā)生護患糾紛2例（4.00%），在患兒家長中護理滿意25例，基本滿意15例，不滿意10例，滿意率為80.00%（40/50），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液時大多患兒常因懼怕疼痛而伴有哭鬧、緊張等情緒，加之家長對穿刺技術(shù)的期望值過高，一旦出現(xiàn)反復(fù)穿刺、滲液等不良反應(yīng)時常會導(dǎo)致護患糾紛，影響護理質(zhì)量[5-6]。小兒輸液室護理常存在一定風(fēng)險性，及時找出風(fēng)險因素并制定針對性的干預(yù)措施對保證護理質(zhì)量具有積極意義。風(fēng)險因素主要包括護士風(fēng)險意識較差、法律意識薄弱、責(zé)任心不強、自身儲備量不足、溝通不暢、相關(guān)制度不完善等[7-8]。風(fēng)險管理以有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生、保證患者安全為目的，通過對周圍環(huán)境及風(fēng)險因素的收集、評估及處理等最大限度的降低風(fēng)險發(fā)生機會及醫(yī)療事故發(fā)生率，從而有效提高護理管理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護士護理風(fēng)險意識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

護理風(fēng)險管理可有效提高護士的護理風(fēng)險意識及護理質(zhì)量，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，在小兒輸液室護理管理中具有較高的應(yīng)用價值。