莊玉潔，盧 群，楊穎文

（南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南京 210048）

硬式內(nèi)鏡器械由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、精細(xì)易損，給消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌帶來了極大的挑戰(zhàn)[1]。低溫等離子滅菌由于滅菌循環(huán)時(shí)間短，效果可靠。可避免高溫對(duì)器械的損害，延長器械的使用壽命[2]。是目前硬式內(nèi)鏡器械復(fù)用的最常用滅菌方法。但是硬式內(nèi)鏡器械因腔隙較多，清洗后不易干燥，容易導(dǎo)致低溫等離子滅菌失敗。徹底干燥器械是保障低溫等離子滅菌成功的關(guān)鍵，保障接臺(tái)手術(shù)的利用和周轉(zhuǎn)。

我院消毒供應(yīng)中心從2015年8月16日承接硬式內(nèi)鏡器械處理工作以來，探討器械的干燥方法及效果，實(shí)現(xiàn)腔鏡器械徹底干燥，降低低溫等離子滅菌失敗率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月16日～2016年12月31日清洗后整套硬式內(nèi)鏡器械作為A組，2017年1月1日～2017年12月31日清洗后整套硬式內(nèi)鏡器械作為B組,2018年1月1日～2019年10月31日清洗后整套硬式內(nèi)鏡器械作為C組。整套硬式內(nèi)鏡器械配置：氣腹針1個(gè)、穿刺器4個(gè)、轉(zhuǎn)換器1個(gè)、沖洗吸引器1套、操作鉗4把、操作剪2把、電凝器2個(gè)、鈦夾鉗1把。

1.2 干燥方法

A組干燥方法:壓力氣槍+熱力干燥柜。①清洗后的硬式內(nèi)鏡器械使用壓力氣槍掃吹器械表面、操作手柄及管腔，去除可見水分；②再將整套器械裝入干燥籃筐內(nèi)，放于開啟的熱力干燥柜（設(shè)置溫度65℃～75℃）③取出器械進(jìn)行檢查包裝和滅菌。B組干燥方法：壓力氣槍+低溫真空干燥柜。①同A組步驟①；②再將整套器械裝入干燥籃筐內(nèi)，放于低溫真空干燥柜抽吸；③取出器械進(jìn)行檢查包裝和滅菌。C組干燥方法：壓力氣槍+熱力干燥柜+低溫真空干燥柜。①首先將清洗后的器械用手初步甩出流動(dòng)水（三下即可）；②再用壓力氣槍快速掃吹器械表面及管腔內(nèi)部流動(dòng)水；③然后將整套器械裝入干燥籃筐內(nèi)，放于開啟的熱力干燥柜（設(shè)置溫度65℃～75℃）；④最后再將整套器械放入低溫真空干燥柜抽吸；⑤取出器械進(jìn)行檢查包裝和滅菌。

1.3 干燥效果確認(rèn)

統(tǒng)計(jì)因器械干燥不徹底導(dǎo)致低溫等離子滅菌失敗發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究表明，A組有182例（6.4%）滅菌失敗，B組有56例（4.04%）滅菌失敗，而C組有62例（1.84%）滅菌失敗，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

壓力氣槍+熱力干燥柜的作用（“A組”）與壓力氣槍+低溫真空干燥柜（“B組”）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；壓力氣槍+熱力干燥柜的作用（“A組”）也與壓力氣槍+熱力干燥柜+低溫真空干燥柜的作用（“C組”）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；壓力氣槍+低溫真空干燥柜的作用（“B組”）也與壓力氣槍+熱力干燥柜+低溫真空干燥柜的作用（“C組”）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本實(shí)踐三組腔鏡器械干燥方法用時(shí)比較，A組（20±2.26）min、B組（18±1.98）min、C組（14±1.34）min，且各干燥設(shè)備耗時(shí)有所不同。

3 討 論

（1）本實(shí)踐的三種干燥方法結(jié)果顯示，A組硬式內(nèi)鏡器械干燥方法耗時(shí)最長，低溫等離子滅菌失敗率最高；B組干燥方法耗時(shí)較短，其低溫等離子滅菌失敗率較低；C組干燥方法耗時(shí)最短，其低溫等離子滅菌失敗率最低，是值得推廣的。

（2）硬式內(nèi)鏡器械在干燥操作步驟中強(qiáng)調(diào)，管腔類器械使用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥處理時(shí)，要注意保證氣槍的干燥時(shí)間[3]。

（3）過氧化氫低溫等離子滅菌器是在高度嚴(yán)格、靈敏的滅菌條件自動(dòng)識(shí)別控制系統(tǒng)，在滅菌條件不滿足時(shí)，極易導(dǎo)致滅菌循環(huán)程序中斷[4]。

（4）目前最常用干燥處理方法：壓力氣槍吹干+高溫干燥柜，以使用壓力氣槍為主，干燥效果尚可。但壓力氣槍由于噪音大，人員工作依從性低，影響工作質(zhì)量。

4 小 結(jié)

目前微創(chuàng)手術(shù)的硬式內(nèi)鏡器械，最常用低溫等離子滅菌。徹底干燥器械是低溫等離子滅菌成功的關(guān)鍵。壓力氣槍+熱力干燥柜+低溫真空干燥柜，干燥效果最徹底，干燥后的器械進(jìn)行低溫等離子滅菌的失敗率最低。此干燥方法大大縮短壓力氣槍的使用時(shí)間，減少工作環(huán)境的噪音及氣溶膠污染，提高人員工作依從性及工作質(zhì)量和效率。