吳 玲，牙秀妹

（廣西南丹縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547200）

輸尿管鏡直接參與碎石操作的內(nèi)窺鏡，是輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡區(qū)別于其他腹腔鏡、鼻竇鏡、膀胱電切鏡特點(diǎn)[1]。如清洗方法不當(dāng)，很容易造成鏡頭內(nèi)進(jìn)水后通電燒損而無(wú)法使用。廠家一般提供的是有償服務(wù)，且維修費(fèi)用通常是以萬(wàn)為單位。

我院消毒供應(yīng)中心于2017年8月應(yīng)用循證護(hù)理的4個(gè)階段：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察以及循證實(shí)踐，改進(jìn)了輸尿管硬鏡的清洗流程，保證清洗、滅菌合格率，減少輸尿管鏡損壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，輸尿管硬鏡類手術(shù)每月手術(shù)量約22臺(tái)。為便于手術(shù)周轉(zhuǎn)需要，擁有輸尿管硬鏡3套。將2016年10月～2017年7月處理的輸尿管硬鏡208條作為循證護(hù)理前數(shù)據(jù)，2017年8月～2018年5月處理的輸尿管硬鏡210條為循證護(hù)理后數(shù)據(jù)。

1.2 方法

（1）循證問(wèn)題2017年上半年，3條輸尿管硬鏡先后出現(xiàn)鏡頭物鏡端模糊不能使用的情況。廠家檢查鑒定為：物鏡燒損，熱力所致。原因?yàn)殓R頭的工作通道內(nèi)的光纖密封層被破壞，水進(jìn)入物鏡內(nèi)，通電后致使物鏡燒損。維修總費(fèi)用高，每條鏡頭維修周期大約1個(gè)月。如何在保證清洗、滅菌質(zhì)量前提下，防止水進(jìn)入密封層內(nèi)損壞鏡頭，是本次的循證問(wèn)題。

（2）成立循證小組由院感科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心組成循證小組，分工查找輸尿管硬鏡使用和處理存在的問(wèn)題。院感科主要負(fù)責(zé)鏡頭的清洗、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)；手術(shù)室主要負(fù)責(zé)鏡頭的轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)者操作方法、術(shù)后處理環(huán)節(jié)檢查；消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)鏡頭回收集中處理流程的梳理。

（3）循證支持及觀察通過(guò)反復(fù)閱讀廠家說(shuō)明書，了解鏡頭的構(gòu)造、清洗滅菌步驟的意義和內(nèi)涵。

（4）找到問(wèn)題后，根據(jù)鏡頭的構(gòu)造特點(diǎn)、術(shù)中鏡頭的使用方法、遵循廠家說(shuō)明書，找出解決問(wèn)題的最佳方法。

（5）清洗流程的改進(jìn)回收檢查鏡頭后，清洗：配置1：400多酶清洗液，先用軟布、軟毛刷洗鏡頭外側(cè)；使用注射器抽取100 mL清洗液反復(fù)沖洗鏡頭的工作通道；徒手將鏡頭上的小閥門、水封帽等小零件拆卸下來(lái)，放入帶蓋密網(wǎng)籃筐內(nèi)進(jìn)行浸泡、刷洗；使用型號(hào)合適的小毛刷刷洗閥門處；使用型號(hào)合適的長(zhǎng)軟毛刷刷洗鏡頭的工作通道，將通出鏡頭的毛刷刷頭清洗干凈后再取出，反復(fù)數(shù)次，直至通頭的毛刷頭無(wú)污物。漂洗：使用自來(lái)水或純水，鏡頭外側(cè)、閥門處清洗方法同上；使用壓力水槍沖洗鏡頭的工作通道，沖洗時(shí)間20秒或進(jìn)行5次的壓力脈沖。終末漂洗：使用純水，清洗方法同漂洗步驟。干燥：使用氣槍吹干鏡頭內(nèi)、外側(cè)及小零件。消毒：使用無(wú)菌方紗蘸取75%酒精擦拭消毒小零件和鏡頭外側(cè)；用注射器抽取2 mL 75%乙醇注入鏡頭的工作通道內(nèi)，使乙醇在鏡頭前端流凈后，用氣槍吹干；安裝零件。

（6）加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員崗位培訓(xùn)，統(tǒng)一輸尿管硬鏡清洗流程，嚴(yán)格到次數(shù)及秒數(shù)，考核合格上崗。

（7）觀察指標(biāo)觀察比較循證護(hù)理前后輸尿管硬鏡清洗、滅菌的合格率；觀察期間鏡頭的損壞數(shù)量。

清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)要求：應(yīng)在檢查包裝前目測(cè)檢查，并借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的硬式內(nèi)鏡或拆分的零部件及附件應(yīng)表面光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，管腔內(nèi)外清潔、干凈、管腔通暢為合格[2]，反之為不合格；清洗后，在鏡頭前端墊上白紗布，使用高壓氣槍（2.2kg/cm2）向工作通道內(nèi)吹氣，觀察白紗布上無(wú)污物為合格，反之為不合格。將結(jié)果作好統(tǒng)計(jì)、記錄。

滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)要求：使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌，同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)及放入諾盾貝爾牌過(guò)氧化氫等離子體五類卡滅菌挑戰(zhàn)裝置監(jiān)測(cè)；滅菌后由院感科作隨意抽檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.2，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證護(hù)理前后輸尿管硬鏡清洗滅菌質(zhì)量和損壞結(jié)果比較:通過(guò)借助帶光源五倍放大鏡檢查，循證護(hù)理前合格率為89.42%、循證護(hù)理后合格率為99.05%；經(jīng)高壓氣槍（2.2 kg/cm2）+白紗布檢查，循證護(hù)理前合格率為96.15%、循證護(hù)理后合格率為100%；組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理前鏡頭損壞3條、循證護(hù)理后鏡頭未出現(xiàn)損壞。兩組器械的滅菌質(zhì)量合格率均為100%。

3 討 論

硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需拆卸清洗，管徑狹長(zhǎng)、配件多、材質(zhì)特殊、價(jià)格昂貴等因素，存在清洗消毒困難和器械易損壞的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

我院通過(guò)循證護(hù)理方法，在遵循廠家說(shuō)明書及《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》基礎(chǔ)上，改進(jìn)輸尿管硬鏡清洗流程。有效降低了醫(yī)院維修成本，保證了臨床手術(shù)的開展，值得廣泛推廣。