吳常青

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，510280）

目前臨床在白血病等嚴重血液性系統(tǒng)疾病當中，主要使用的治療方法是異基因造血干細胞移植，目的是通過采取大劑量的放療、化療手段，殺傷、殺死腫瘤細胞，替換患者體內異常的造血干細胞，重新創(chuàng)建機體造血、免疫系統(tǒng)，從而實現(xiàn)救治、甚至治愈的目標[1]。但伴隨治療進程，易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中移植物抗宿主病是常見且有致死性的并發(fā)癥之一，腸道移植物抗宿主病主要有腹痛、腹瀉的臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至因此繼發(fā)消化道大出血而死亡。因此，強調對患者的護理實施有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2020年1月我院收治異基因造血干細胞移植患者5例，男3例、女2例，年齡值最小者20歲、最大者57歲，平均年齡（37.6±2.4）歲。疾病類型：慢性髓細胞性白血病2例、急性混合性白血病1例、急性淋巴細胞性白血病2例、急性非淋巴細胞性白血病1例。腹瀉發(fā)生時間平均在術后25天。

1.2 方法

患者確診合并腸道移植物抗宿主病后，即使用甲強龍沖擊療法，更換或調整使用免疫抑制劑，加強腸外營養(yǎng)、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等對癥支持。同時予以護理：

1.2.1 病情監(jiān)測

注意對患者移植后是否有嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀與體征發(fā)生，針對癥狀嚴重者，為預防水分大量丟失而致脫水，甚至是發(fā)生微循環(huán)障礙與休克，需注意記錄并分析各項電解質結果；伴肝靜脈閉塞征者，每日清晨測量患者腹圍與體重，作為體重變化觀察依據(jù)；監(jiān)測每日大便次數(shù)、性狀和生命體征。

1.2.2 用藥護理

異基因造血干細胞移植后腹瀉的發(fā)生多是分泌型，應使用促腸張力、抑制腸蠕動藥物予以止瀉，并在遵醫(yī)用藥的前提下，注意患者用藥適應癥、禁忌癥，觀察用藥效果；重度腸道移植物抗宿主病患者除嚴格用藥，還需糾正水電解質平衡，無法進食者及時加強腸外營養(yǎng)支持，補充氨基酸和促胃腸黏膜修復的藥物，注意用藥后繼發(fā)感染的防治。

1.2.3 日常護理

嚴格落實對患者的保護性隔離措施，進行無菌操作與消毒隔離；限制訪視人員的進出量，以免發(fā)生交叉感染；注意病房的日常通風，溫度、濕度調節(jié)適宜；指導患者易消化、高維生素、適量蛋白的飲食，食物需經鍋爐雙蒸法予以消毒處理，堅持少食多餐的原則，避免攝入易產氣的食物；叮囑家屬自制食物應注意仔細挑去魚、肉等的骨刺，以防造成患者黏膜損傷，攝入水果需注意無劃痕、無裂縫、無瘢痕，表面光滑，每日攝入量以160g為宜[2]。

1.2.4 口腔護理

嚴格按照緩和咽拭子培養(yǎng)結果，落實對患者的個體化護理干預；對發(fā)生口腔潰瘍者，每日使用制菌霉素、魚肝油和口腔潰瘍油涂抹在潰瘍部位，并使用亞葉酸鈣與地塞米松注射液含漱，叮囑患者要注意舌下、頰部和齒間等隱匿部位的充分含漱。

1.2.5 肛周護理

因患者頻繁腹瀉，受排泄物刺激，肛門或是四周皮膚易發(fā)生黏膜損傷，發(fā)生感染、糜爛、疼痛等不良癥狀；針對于此，注意告知患者每次腹瀉之后，都應用濕紙巾輕柔擦拭，并使用1：2000比例的洗必泰溶液對肛周進行清洗、擦干，再予以涂抹護膚乳膏。

1.2.6 心理干預

異基因造血干細胞移植患者合并腸道移植物抗宿主病之后，受疾病影響，腹瀉、便血刺激，易產生諸多不良心理，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望的心理，不僅影響其配合臨床工作、更不宜于疾病康復。應通過對患者采取加強健康宣教的方式，糾正患者對疾病存在的錯誤認知，從而疏解緊張、害怕等負性情緒，在與患者的溝通、交流當中，多使用激勵性、鼓勵性語言，并及時告知其好的結果，讓患者對自己疾病的康復充滿信心。注意傾聽患者主訴，把握其思想動態(tài)，必要時采取心理治療。

2 結 果

5例患者中，2例嚴重腹瀉者，日腹瀉量達到1600～3300 mL，經禁食、禁飲、胃腸減壓、能量補充等護理后，2～3周癥狀緩解、逐漸好轉；1例口腔多發(fā)性潰瘍患者，每日含漱、加強護理，1～2周后痊愈；3例肛周皮膚損害者加強肛周護理后2周內皮膚痊愈。

3 討 論

異基因造血干細胞移植患者合并發(fā)生腸道移植抗宿主病后，會進一步加大死亡幾率，且伴隨程度不一的器官損傷，這時患者處于免疫力低下的狀態(tài)，再加上應用免疫抑制劑治療后發(fā)生排異反應，極易繼發(fā)各種病菌感染，影響患者預后[3]。因此，要求在臨床護理工作當中，需把握患者疾病特點，通過細致的病情護理、飲食干預，緩解其腹瀉癥狀，再強調用藥、心理上的干預，幫助患者病情轉歸，另外通過充分掌握腸道移植物抗宿主病的治療措施，積極配合醫(yī)生展開診療、護理工作，予以肛周護理、口腔干預等措施，盡可能提高其生活質量。

通過以上護理體會總結，筆者認為：心理干預、病情觀察、防護隔離、飲食干預、肛周皮膚清潔等護理措施的采取，有利于提高異基因造血干細胞移植合并腸道移植物抗宿主病患者的生活質量。