沙美萍

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

胸部瘢痕疙瘩是皮膚損傷在愈合期間，膠原合成功能亢進(jìn)，造成的組織增生現(xiàn)象。治療難度在于易感染、反復(fù)增生，手術(shù)操作會影響胸部美觀。有學(xué)者研究稱[1]，治療期間做好護理工作，能改善療效和預(yù)后，提高患者的治療滿意度。文中探討了綜合護理在治療期間的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年2月～2019年2月收治的胸部瘢痕疙瘩患者中選取50例。包括男23例、女27例；年齡22～58歲，平均（33.5±4.7）歲；病程1～12年，平均（6.5±1.8）年。病灶大小：最小為1×2 cm，最大為21×4 cm。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入要求[2]：（1）年齡18～60歲；（2）經(jīng)臨床檢查確認(rèn)，符合手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書。排除的患者有：（1）精神病史；（2）凝血或肝腎功能異常；（3）用藥禁忌患者等。

1.3 方法

實施綜合護理：（1）術(shù)前護理。①術(shù)前訪視。了解患者的病情資料，明確瘢痕疙瘩的形成原因，結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)，制定科學(xué)可行的手術(shù)方案。利用圖片和視頻的形式，向患者介紹手術(shù)流程、要點、預(yù)期效果，保證手術(shù)順利實施。②心理護理。瘢痕疙瘩不僅瘙癢，還會影響美觀，不少患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理。主動溝通，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，建立治療信心。同時獲得家庭情感支持，家屬給予安慰和鼓勵，提高治療依從性。（2）術(shù)后護理。①基礎(chǔ)護理。術(shù)后一周臥床休養(yǎng)，要求患者不下地、不走動，可減小術(shù)區(qū)張力，避免敷料移位。在夜間，可對患者的肢體約束，避免無意識活動導(dǎo)致術(shù)區(qū)張力增高。②皮膚護理。嚴(yán)格無菌操作，及時更換切口敷料，觀察周圍皮膚的顏色變化，消毒后使用無菌紗布覆蓋，一般2天換藥1次。日常生活中，保持局部清潔，穿寬松柔軟的衣服；避免抓撓或水燙，一旦出現(xiàn)不適感及時告知醫(yī)生處理。③用藥護理。使用曲安奈德前，做好消毒工作，注射時以患者耐受為宜。轉(zhuǎn)移治療注意力，緩解患者的痛苦，確保一次穿刺注射完成。④飲食護理。制定科學(xué)的飲食方案，選擇熱量高、蛋白高、營養(yǎng)豐富的食物，多飲水、多吃新鮮果蔬，保持二便通暢；進(jìn)食遵循少量多餐的原則，不宜過飽，適當(dāng)補充微量元素和礦物質(zhì)。進(jìn)食辛辣、冷硬食物，少吃油炸、腌制、燒烤類食品。⑥出院指導(dǎo)。出院前，再次健康宣教，告知生活中的注意事項。例如：養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保持作息規(guī)律，每日堅持適量運動等。留下患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話或微信隨訪，提醒回院復(fù)查時間。

1.4 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥情況，常見如感染、壓瘡、靜脈血栓等。評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，共計100分。＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。分別在護理前后，采用QOL評分量表評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域；滿分為60分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥和護理滿意度

患者出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。對護理服務(wù)非常滿意31例、基本滿意17例、不滿意2例，共計滿意率為96.0%。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

護理前，患者的QOL評分為（33.4±7.5）分，護理后為（45.3±3.4）分，對比差異顯著（t=10.218，P=0.001）。

3 討 論

針對胸部瘢痕疙瘩，手術(shù)方式及術(shù)中操作，直接影響術(shù)后復(fù)發(fā)情況。手術(shù)首先從外緣切除瘢痕疙瘩，深度達(dá)到脂肪層；然后止血、移植皮片，縫合并加壓包扎，最后涂抹敷料。要遵循無創(chuàng)、無死腔、無張力的原則，減少對周圍皮膚的損傷。術(shù)后使用曲安奈德，屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗感染、抗纖維化的作用，通過抑制膠原蛋白合成，阻礙瘢痕組織血供，避免瘢痕形成[3]。

文中結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，護理滿意率為96.0%，護理后的QOL評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和卜曉珍的研究結(jié)果相近[4]。綜合護理具有連續(xù)性和全面性，是以患者的身心需求為出發(fā)點，將護理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段。術(shù)前護理評估患者的病情和手術(shù)耐受性，制定合適的手術(shù)方案；減輕心理壓力，提高治療信心。術(shù)后護理在病情監(jiān)測的同時，加強皮膚、用藥、飲食管理，以便積極防治并發(fā)癥，充分發(fā)揮出藥物的功效，保證充足的營養(yǎng)支持。

手術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療胸部瘢痕疙瘩療效確切，實施綜合護理能提高減少并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。