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        工傷保險(xiǎn)基金常見風(fēng)險(xiǎn)及防控措施探究

        2020-12-08 07:27:44程延軍
        魅力中國(guó) 2020年39期
        關(guān)鍵詞:覆蓋范圍工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦

        程延軍

        (利津縣人力資源和社會(huì)保障局,山東 東營(yíng) 257400)

        隨著人們維權(quán)意識(shí)的提高,對(duì)于工傷保險(xiǎn)的關(guān)注度也有了很大提升,工傷保險(xiǎn)作為員工因工傷事故獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療救治的重要手段,其制度對(duì)職業(yè)康復(fù)、工傷預(yù)防具有非常重要的意義。但目前我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的征繳、管理以及核算上都存在較多問題,想要確?;鸢踩托枰獙?duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行多角度研究。

        一、工傷保險(xiǎn)基金常見風(fēng)險(xiǎn)

        (一)征繳風(fēng)險(xiǎn)

        在開展工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦中,首要環(huán)節(jié)就是工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳。及時(shí)征繳費(fèi)用也是確保工傷職工合法權(quán)益得到維護(hù)的基礎(chǔ)所在。但是,實(shí)際在征繳的過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下三方面:繳費(fèi)費(fèi)率核定偏低、參保單位行業(yè)類別認(rèn)定不準(zhǔn)、職工繳費(fèi)基數(shù)核定不實(shí)。

        (二)工傷認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)

        在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)中,最為核心的內(nèi)容就是工傷認(rèn)定,這也是基金出口的重要關(guān)口之一。開展工傷保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控中,工傷認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)是重中之重,也是最容易出現(xiàn)訴訟和騙保的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),比較常見的風(fēng)險(xiǎn)問題有工傷認(rèn)定真實(shí)性風(fēng)險(xiǎn),也就是單位與職工共同提供虛假信息,將不屬于工傷的行為認(rèn)定為工傷。

        (三)勞動(dòng)能力鑒定風(fēng)險(xiǎn)

        作為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的重要環(huán)節(jié),勞動(dòng)能力鑒定與職工傷殘待遇有非常密切的關(guān)系,也是容易出現(xiàn)基金風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)環(huán)節(jié)。在開展勞動(dòng)能力鑒定時(shí)存在客觀性風(fēng)險(xiǎn),鑒定專家的綜合素養(yǎng)以及職工工傷傷情表現(xiàn)都會(huì)影響到最終的鑒定結(jié)論,并且目前還存在專家與工傷職工串通舞弊的現(xiàn)象。

        (四)待遇支付風(fēng)險(xiǎn)

        首先,工傷保險(xiǎn)基金支付非工傷醫(yī)療費(fèi)用。其次,超出了工傷職工所在單位負(fù)擔(dān)的費(fèi)用范圍。再次,重復(fù)享受遺屬與退休職工待遇。最后,其他風(fēng)險(xiǎn)。比如,沒有嚴(yán)格的舊傷復(fù)發(fā)審批流程,對(duì)醫(yī)療期沒有進(jìn)行明確,實(shí)際的工傷認(rèn)定診斷與住院診斷出現(xiàn)不符的情況。

        (五)部門政策銜接不暢

        目前,在實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》中,沒有統(tǒng)一行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn),所以在進(jìn)行工傷認(rèn)定訴訟的時(shí)候,非常容易法庭與社保部門認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相沖突的情況。并且,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門與保險(xiǎn)行政部門之間的信息系統(tǒng)不完善,很多信息無法及時(shí)共享,比如待遇支付環(huán)節(jié)、醫(yī)療項(xiàng)目審核、工傷鑒定等。

        二、工傷保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控措施

        (一)擴(kuò)大覆蓋范圍

        工傷保險(xiǎn)是否成功,取決于工傷保險(xiǎn)制度的完善性。首先,需要國(guó)家及相關(guān)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。其次,對(duì)我國(guó)工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍采用雇傭關(guān)系的方式進(jìn)行確定,這種關(guān)系能夠更好地適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。并且,擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍,還能夠更好地為勞動(dòng)者提供保障,將社會(huì)保障制度的公平性充分體現(xiàn)了出來,也使工傷保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力有所增強(qiáng)。

        (二)發(fā)揮出監(jiān)管人員的作用

        工傷保險(xiǎn)基金政策涉及到的范圍非常廣泛,比如康復(fù)、醫(yī)療、經(jīng)辦、行政等多個(gè)部門機(jī)構(gòu),涉及到的業(yè)務(wù)事項(xiàng)非常多,直接關(guān)系到職工的切身利益。監(jiān)管人員要對(duì)工傷保險(xiǎn)制度模式和相關(guān)的法律政策有充分的了解,熟悉經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和操作流程,對(duì)本地區(qū)的政策規(guī)定熟練運(yùn)用,盡可能保障好工傷員工的合法利益。

        (三)加強(qiáng)全方位把控

        通過數(shù)據(jù)分析對(duì)工傷參保登記檔案、勞動(dòng)能力鑒定案卷、工傷認(rèn)定案卷、財(cái)務(wù)報(bào)表憑證等材料進(jìn)行仔細(xì)審閱,并對(duì)參保單位以及享受人員的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格審查。對(duì)參保登記、勞動(dòng)能力鑒定、工傷認(rèn)定、待遇審核、發(fā)放領(lǐng)取以及信息管理、內(nèi)控管理、檔案管理和財(cái)務(wù)管理等可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行嚴(yán)格把控。

        (四)強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)基金支付監(jiān)管

        隨著新《工傷保險(xiǎn)條例》的貫徹落實(shí),工傷職工的保障水平得到了有效提高,并對(duì)用人單位的負(fù)擔(dān)有所減輕。為了防止工傷保險(xiǎn)基金不被非法侵蝕,進(jìn)一步對(duì)工傷保險(xiǎn)基金支付監(jiān)管力度進(jìn)行強(qiáng)化,不定期檢查發(fā)生多次工傷事故的用人單位。并且,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管進(jìn)行強(qiáng)化,對(duì)過度治療、不合理檢查的現(xiàn)象壓嚴(yán)肅處理,確保治療、用藥的合理性。為了避免出現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金被冒名頂替領(lǐng)取的現(xiàn)象發(fā)生,可以通過先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行防范,比如人臉遠(yuǎn)程識(shí)別技術(shù)、指紋識(shí)別技術(shù)等。

        三、結(jié)束語

        總而言之,在當(dāng)前新時(shí)代背景下想要順利建設(shè)和諧社會(huì),實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展共同進(jìn)步,就應(yīng)當(dāng)對(duì)工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)行深化改革。作為工傷保險(xiǎn)制度的重要物質(zhì)基礎(chǔ),工傷保險(xiǎn)基金來源和支出的穩(wěn)定合理性,對(duì)工傷保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性有直接的影響。但我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的收繳和支付都存在較多風(fēng)險(xiǎn),在當(dāng)下如何維持工傷保險(xiǎn)基金的有序運(yùn)行,是所有相關(guān)人員非常關(guān)注的話題。本文從工傷保險(xiǎn)基金的征繳和支付兩個(gè)角度探索了潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題,并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提出了自己的防控措施,希望對(duì)我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的有序健康運(yùn)行有一定的幫助。

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