（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、精細(xì)化護(hù)理模式的意義

腫瘤患者在治療期間會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐慌、甚至抑郁的情緒，這些情緒心理障礙除了會影響患者的心理狀態(tài)之外，還會增加不良事件發(fā)生的可能。精細(xì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為主體開展護(hù)理工作，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論對可能影響患者生活質(zhì)量和心理因素的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化、流程化的管理，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險的規(guī)避，提高患者的生活質(zhì)量。針對腫瘤患者展開針對性的精細(xì)護(hù)理能夠強(qiáng)化護(hù)理的規(guī)范化和有序化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的高速發(fā)展。

二、精細(xì)化護(hù)理模式實(shí)施

（一）心理護(hù)理

結(jié)合患者不同時期的心理與需求，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。護(hù)理人員要耐心細(xì)致的和患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的關(guān)系，結(jié)合患者的個性特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立抗病信心。另外，在治療中后期以健康教育為入手點(diǎn)，向患者發(fā)放健康手冊，通過播放影音資料向患者講解疾病的相關(guān)知識以及自我護(hù)理需要注意的事項(xiàng)，組織患者交流會分享經(jīng)驗(yàn)。

（二）優(yōu)化護(hù)理環(huán)境

要對病房進(jìn)行三級質(zhì)量管理體系劃分，保證病房的環(huán)境干凈整潔，對于生活不能自理的患者要給予細(xì)致的照顧幫助患者完成日常生活瑣事。對于長期臥床的患者，要幫助其翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。一些長期置管的患者要定期檢查其管道位置防止移位，要完善工作流程，做好病房內(nèi)物品和設(shè)備的清點(diǎn)及擺放，讓患者身心愉悅，更積極主動地配合治療。

（三）精細(xì)化分層管理

要根據(jù)護(hù)理人員的能力、職稱、學(xué)歷和資質(zhì)對其做層級確定，將護(hù)理人員分成院執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和助理護(hù)士，要任命具有領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)士做護(hù)理組長，可以在醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下解決腫瘤患者的疑難護(hù)理問題，同時要求責(zé)任護(hù)士能夠熟練掌握各種護(hù)理器械以及護(hù)理操作技能和急救技術(shù)，能夠獨(dú)立準(zhǔn)確地完成日常護(hù)理工作，可以解決臨時突發(fā)性問題。要對各層級護(hù)士進(jìn)行定期考核評估，隨考核結(jié)果改動層級劃分，實(shí)施競爭上崗，要獎勵并提拔工作能力強(qiáng)表現(xiàn)突出的護(hù)士。

（四）疼痛管理培訓(xùn)

在培訓(xùn)之前，組織麻醉科和護(hù)理部主任和腫瘤內(nèi)科護(hù)士長以疼痛管理理念制定培訓(xùn)的內(nèi)容和計(jì)劃，主要內(nèi)容包括非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識和腫瘤管理知識及腫瘤疼痛評估及對待腫瘤患者的安撫技巧等。邀請有疼痛管理和授課經(jīng)驗(yàn)的專家為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過多樣化的教學(xué)模式，帶領(lǐng)護(hù)士集中討論并集體培訓(xùn)，要向護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)資料，強(qiáng)化其對疼痛管理知識的理解和掌握。在設(shè)置培訓(xùn)課程時，要結(jié)合護(hù)士的班次進(jìn)行彈性調(diào)整。鼓勵護(hù)士利用工作日閑暇時間參加培訓(xùn)工作疼痛管理培訓(xùn)。疼痛培訓(xùn)能夠有效地強(qiáng)化腫瘤內(nèi)科護(hù)士的個人能力，在腫瘤患者所有病癥現(xiàn)象中，疼痛是最直接影響其心理狀態(tài)和身體狀況的一項(xiàng)因素，護(hù)士對于疼痛的認(rèn)知和態(tài)度，直接影響著患者的疼痛護(hù)理方式。通過疼痛教育能夠強(qiáng)化護(hù)士疼痛管理態(tài)度，也有助于其幫助患者控制疼痛感。

（五）培養(yǎng)肺部聽診技能

由胸部腫瘤專科醫(yī)生向護(hù)士講解肺部聽診技能，可以通過視頻和文字的形式，讓護(hù)士了解肺部聽診位置正常和異常呼吸音的特點(diǎn)以及不同，根據(jù)腫瘤患者的病情特點(diǎn)要加重對腫瘤類疾病并發(fā)癥的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，可以通過播放呼吸音錄音的形式，讓護(hù)士更為直觀的學(xué)習(xí)護(hù)心特點(diǎn)掌握肺部聽診技能。

（六）加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識管理

定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)護(hù)士法以及醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例等有關(guān)法律法規(guī)知識，對腫瘤胸內(nèi)科常見、多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急處理程序、各項(xiàng)規(guī)章制度等進(jìn)行考核評估，并請專業(yè)人士專題講解護(hù)理糾紛案例，強(qiáng)化護(hù)士履行法定職責(zé)的意識，通過這些活動的開展，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險防范能力。組織安全法治教育活動，結(jié)合科室常發(fā)生的差錯事故，組織科室護(hù)士進(jìn)行分析討論，并得到最后的整改措施，對媒體報道的有關(guān)案例摘選出來進(jìn)行討論，提高護(hù)士對風(fēng)險管理的認(rèn)識。盂定期開展護(hù)理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序與?？谱o(hù)理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實(shí)際，對多發(fā)、常見的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

三、結(jié)論

要定期組織腫瘤內(nèi)科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對腫瘤胸內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急處理程序及相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行考核，由專人對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理糾紛案例的講解，提高護(hù)士的法律意識和應(yīng)變能力。通過這些培訓(xùn)活動的開展，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感，提高其風(fēng)險防御能力。要在科室內(nèi)定期組織安全法制教育活動，分析科室內(nèi)容易出現(xiàn)的護(hù)理事故，總結(jié)不足加以改進(jìn)。也可以通過媒體報道的案例進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士的風(fēng)險管理意識。還可以通過示范操作進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。要結(jié)合腫瘤內(nèi)科工作的實(shí)際，對易發(fā)生的公共突發(fā)事件總結(jié)應(yīng)急預(yù)案，對護(hù)士進(jìn)行常規(guī)性的培訓(xùn)，保證發(fā)生問題時能夠臨危不亂，有序處理。