張楠楠

（哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

一、前言

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其全球發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌，在所有惡性腫瘤中排名第三。臨床研究發(fā)現(xiàn)，放射療法，化學(xué)療法和免疫療法等保守療法無法治愈胃癌，大多數(shù)患者的預(yù)后較差。手術(shù)是胃癌唯一可行的根治方法，但術(shù)后免疫功能和創(chuàng)傷性手術(shù)引起的術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)影響患者的預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡根治性胃癌手術(shù)已逐漸普及并應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

二、資料與方法

（一）一般資料

收集2014 年10 月至2019 年10 月入院的94 例晚期胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分配原則分為兩組。對(duì)照組中有27 名男性和女性。20 例患者，年齡在41-72 歲之間，平均年齡（56.5±15.5）歲，TNM 分期：三期37 例，四期10 例，組織學(xué)分級(jí)：高分化3 例，16 例分化中等，分化差28 例接受了化療。研究組包括28 名男性和19 名女性，年齡在40 至71 歲之間，平均年齡為（55.5±15.5）歲。TNM 分期：III 期38 例，IV 期9 例，組織學(xué)分級(jí)：高分化4 例，中分化16 例，低分化29 例，接受了化學(xué)療法聯(lián)合韋愛寧湯治療。所有入選患者及其家屬均知情同意。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間性別，年齡，TNM 分期，組織學(xué)分級(jí)及其他臨床基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合《胃癌標(biāo)準(zhǔn)化診治指南（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡，影像學(xué)及病理學(xué)診斷。②患者的預(yù)期生存時(shí)間≥3 個(gè)月；③1 個(gè)月內(nèi)未給予其他治療；④患者或家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重冠心病，高血壓，糖尿病和肝腎功能不全的患者；②有化療禁忌癥的患者；③感染嚴(yán)重的患者；④過去曾用紫杉烷進(jìn)行化療并對(duì)本研究中使用的藥物過敏的患者。

（二）治療方法

化療前，兩組患者之間應(yīng)靜脈注射鹽酸格拉司瓊和西咪替丁，以有效保護(hù)患者的胃黏膜。對(duì)照組：患者接受FOLFOX6 化療方案，并在第1 天3h 靜脈內(nèi)輸注奧沙利鉑（國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H200933487）130mg/m2；白三烯（國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H20044159）200mg/m2 靜脈輸注，第1 天2 小時(shí);5-氟尿嘧啶（國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H12020959）300mg/m2 連續(xù)靜脈泵吸，每天一次，連續(xù)5 天；每21d 為一個(gè)周期，共3 個(gè)療程。研究組：化學(xué)療法（與對(duì)照組相同）聯(lián)合韋愛寧湯，處方：黃芪，Pa 藥，白花蛇舌草，半枝黃各15g，白術(shù)，黨參，丹參，紫莖澤蘭和麥冬各12g 甘草各9 克，與所有藥物混合，加水煎煮果汁，每天早晚服用300 毫升。根據(jù)疾病的發(fā)展，如果患者伴有嘔吐和胃酸倒流，可以與伊武迪亞和旋覆花結(jié)合。如果痰滯，可以增加香附和木香的香味。如氣滯血瘀，可加黃精和印ne；若有腹脹的表現(xiàn)，可萊菔子、大腹皮及厚樸；如果伴有大便出血癥狀，可以加阿膠，紫珠，金銀花，豆蔻。該患者在間歇化療期間共接受了3 周的治療。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，并根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。如果患者的腫瘤病變經(jīng)治療后很小，各種生化指標(biāo)的水平恢復(fù)正常并持續(xù)超過1 個(gè)月，則是完全緩解（CR）；治療后，患者腫瘤病變的最長總直徑與治療前相比減少了≥30%，并且持續(xù)了1 個(gè)月以上，這是部分緩解（PR）；如果與治療前相比，治療后腫瘤病變的最長總直徑減少了＜30%，則沒有新的病變?yōu)榉€(wěn)定疾?。⊿D）；如果治療后腫瘤病變的最長直徑之和增加，并且發(fā)現(xiàn)新的病變，則為疾病進(jìn)展（PD）；總有效治療率=（CR+PR）/病例總數(shù)×100.0%。參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察治療前后中醫(yī)癥狀的改善情況，并對(duì)胃痛，全身乏力，氣短乏力，厭食，厭食等四種癥狀進(jìn)行量化，評(píng)分為0。，2、4 和6 點(diǎn)。，分?jǐn)?shù)越低，患者臨床癥狀的改善效果越好。治療前后，患者的各種免疫指標(biāo)在組之間發(fā)生變化，并通過速率散射比濁法評(píng)估IgG，IgM 和IgA 指標(biāo)水平。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為[例（%）]，采用χ2 檢驗(yàn)，測量數(shù)據(jù)表示為（珚x±s），采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組治療后臨床療效比較

研究組患者治療后總有效率為72.3%，與對(duì)照組相比，總有效率為57.5%明顯高于對(duì)照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的臨床癥狀得到改善，研究組出現(xiàn)胃痛，精神不振，呼吸急促，乏力，食欲不振。癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

（三）兩組治療前后免疫功能的比較

治療前，兩組間免疫功能指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，患者的免疫功能得到改善，研究組的IgG，IgM 和IgA 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

四、討論

胃癌的發(fā)作是隱藏的，并且難以早期診斷。診斷時(shí)，超過90%的胃癌患者處于晚期。僅通過放療和化學(xué)療法難以控制疾病的發(fā)展，并且預(yù)后通常較差。根治性手術(shù)是目前治愈胃癌的唯一方法。傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是常見的手術(shù)程序。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，顯微鏡下視野的清晰度逐漸提高，其高清晰度更有利于保證手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。胃癌的腹腔鏡根治性切除可以通過小手術(shù)切口完成。同時(shí)，腹腔鏡對(duì)血管和解剖結(jié)構(gòu)的放大作用一直很高，有利于手術(shù)的順利完成。在這項(xiàng)研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了對(duì)患者內(nèi)部環(huán)境的影響。提示腹腔鏡根治性胃切除術(shù)正在減少，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果明顯。然而，腹腔鏡手術(shù)更難以操作，并且對(duì)外科醫(yī)生的要求也更高。僅在滿足當(dāng)前條件時(shí)，才能優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療方案。胃癌是消化道惡性腫瘤的一種。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的發(fā)展，我國胃癌的發(fā)病率逐年增加，而胃癌的死亡率在惡性腫瘤中居第三位。根據(jù)病變的侵襲程度可分為早期，胃癌和局部晚期胃癌，但多數(shù)患者在早期無明顯癥狀。確認(rèn)后，它們已經(jīng)處于中晚期，并且腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，因此錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)。西醫(yī)理論認(rèn)為，胃癌作為細(xì)胞凋亡性疾病的發(fā)生和發(fā)展與癌細(xì)胞的增殖直接相關(guān)，異常的細(xì)胞凋亡也可以延長腫瘤組織細(xì)胞的存活時(shí)間，細(xì)胞存活與細(xì)胞凋亡之間的平衡是與分解有關(guān)的疾病最終將導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞數(shù)量增加和機(jī)體免疫功能異常。

化學(xué)療法是治療中晚期胃癌的主要方法?；颊邔?duì)化療更加敏感，標(biāo)準(zhǔn)化治療可以有效緩解不良臨床癥狀。特別是第三代鉑類藥物OXA 已被公認(rèn)可治療胃腸道癌，并能充分發(fā)揮其姑息作用。性治療的有效性達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。但是，長期使用抗腫瘤藥具有明顯的毒副作用，表現(xiàn)為脫發(fā)，骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)等，機(jī)體免疫力降低，患者依從性低，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為胃癌的發(fā)生是由于脾胃氣虛和內(nèi)臟失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀阻?；瘜W(xué)療法作為熱量和毒素的外來罪惡，當(dāng)人體感覺到熱量毒素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣虛和陰虛的損失，并會(huì)阻塞側(cè)支。在實(shí)施中醫(yī)治療中，重點(diǎn)是健脾益氣，促進(jìn)血液循環(huán)和排毒。味艾寧湯具有補(bǔ)益，養(yǎng)陰，養(yǎng)血的作用。在處方中，白花蛇舌草和半枝可以幫助清熱解毒。黃芪，白術(shù)，黨參能健脾養(yǎng)氣，促進(jìn)水滲透，養(yǎng)氣，活血。它可以滋養(yǎng)陰血；半夏能滋養(yǎng)脾胃，消除腫塊，改善化療后患者的腹脹，惡心等胃腸道不良反應(yīng)。丹參可以滋養(yǎng)血液，促進(jìn)血液循環(huán)。甘草可以協(xié)調(diào)各種藥物。整個(gè)處方可用于治療中晚期胃癌，以增強(qiáng)身體，祛邪，促進(jìn)血液循環(huán)和緩解氣虛。晚期胃癌患者新輔助放化療的實(shí)施提高了術(shù)后患者的滿意度，但不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)36.6%。因此，化學(xué)療法結(jié)合中藥干預(yù)已得到推廣和應(yīng)用。

結(jié)語：化學(xué)療法與胃愛寧湯聯(lián)合用于晚期胃癌的臨床治療可以幫助顯著著改善臨床狀況，提高患者的免疫功能和對(duì)化療的耐受性。