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        中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌前病變療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

        2020-12-08 15:18:34張楠楠
        魅力中國 2020年41期

        張楠楠

        (哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

        一、前言

        胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,其全球發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌,在所有惡性腫瘤中排名第三。臨床研究發(fā)現(xiàn),放射療法,化學(xué)療法和免疫療法等保守療法無法治愈胃癌,大多數(shù)患者的預(yù)后較差。手術(shù)是胃癌唯一可行的根治方法,但術(shù)后免疫功能和創(chuàng)傷性手術(shù)引起的術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)影響患者的預(yù)后。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,腹腔鏡根治性胃癌手術(shù)已逐漸普及并應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

        二、資料與方法

        (一)一般資料

        收集2014 年10 月至2019 年10 月入院的94 例晚期胃癌患者作為臨床研究對(duì)象,按照計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分配原則分為兩組。對(duì)照組中有27 名男性和女性。20 例患者,年齡在41-72 歲之間,平均年齡(56.5±15.5)歲,TNM 分期:三期37 例,四期10 例,組織學(xué)分級(jí):高分化3 例,16 例分化中等,分化差28 例接受了化療。研究組包括28 名男性和19 名女性,年齡在40 至71 歲之間,平均年齡為(55.5±15.5)歲。TNM 分期:III 期38 例,IV 期9 例,組織學(xué)分級(jí):高分化4 例,中分化16 例,低分化29 例,接受了化學(xué)療法聯(lián)合韋愛寧湯治療。所有入選患者及其家屬均知情同意。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組間性別,年齡,TNM 分期,組織學(xué)分級(jí)及其他臨床基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均符合《胃癌標(biāo)準(zhǔn)化診治指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)內(nèi)鏡,影像學(xué)及病理學(xué)診斷。②患者的預(yù)期生存時(shí)間≥3 個(gè)月;③1 個(gè)月內(nèi)未給予其他治療;④患者或家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重冠心病,高血壓,糖尿病和肝腎功能不全的患者;②有化療禁忌癥的患者;③感染嚴(yán)重的患者;④過去曾用紫杉烷進(jìn)行化療并對(duì)本研究中使用的藥物過敏的患者。

        (二)治療方法

        化療前,兩組患者之間應(yīng)靜脈注射鹽酸格拉司瓊和西咪替丁,以有效保護(hù)患者的胃黏膜。對(duì)照組:患者接受FOLFOX6 化療方案,并在第1 天3h 靜脈內(nèi)輸注奧沙利鉑(國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H200933487)130mg/m2;白三烯(國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H20044159)200mg/m2 靜脈輸注,第1 天2 小時(shí);5-氟尿嘧啶(國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H12020959)300mg/m2 連續(xù)靜脈泵吸,每天一次,連續(xù)5 天;每21d 為一個(gè)周期,共3 個(gè)療程。研究組:化學(xué)療法(與對(duì)照組相同)聯(lián)合韋愛寧湯,處方:黃芪,Pa 藥,白花蛇舌草,半枝黃各15g,白術(shù),黨參,丹參,紫莖澤蘭和麥冬各12g 甘草各9 克,與所有藥物混合,加水煎煮果汁,每天早晚服用300 毫升。根據(jù)疾病的發(fā)展,如果患者伴有嘔吐和胃酸倒流,可以與伊武迪亞和旋覆花結(jié)合。如果痰滯,可以增加香附和木香的香味。如氣滯血瘀,可加黃精和印ne;若有腹脹的表現(xiàn),可萊菔子、大腹皮及厚樸;如果伴有大便出血癥狀,可以加阿膠,紫珠,金銀花,豆蔻。該患者在間歇化療期間共接受了3 周的治療。

        (三)觀察指標(biāo)

        觀察兩組治療后的臨床療效,并根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。如果患者的腫瘤病變經(jīng)治療后很小,各種生化指標(biāo)的水平恢復(fù)正常并持續(xù)超過1 個(gè)月,則是完全緩解(CR);治療后,患者腫瘤病變的最長總直徑與治療前相比減少了≥30%,并且持續(xù)了1 個(gè)月以上,這是部分緩解(PR);如果與治療前相比,治療后腫瘤病變的最長總直徑減少了<30%,則沒有新的病變?yōu)榉€(wěn)定疾?。⊿D);如果治療后腫瘤病變的最長直徑之和增加,并且發(fā)現(xiàn)新的病變,則為疾病進(jìn)展(PD);總有效治療率=(CR+PR)/病例總數(shù)×100.0%。參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察治療前后中醫(yī)癥狀的改善情況,并對(duì)胃痛,全身乏力,氣短乏力,厭食,厭食等四種癥狀進(jìn)行量化,評(píng)分為0。,2、4 和6 點(diǎn)。,分?jǐn)?shù)越低,患者臨床癥狀的改善效果越好。治療前后,患者的各種免疫指標(biāo)在組之間發(fā)生變化,并通過速率散射比濁法評(píng)估IgG,IgM 和IgA 指標(biāo)水平。

        (四)統(tǒng)計(jì)方法

        使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為[例(%)],采用χ2 檢驗(yàn),測量數(shù)據(jù)表示為(珚x±s),采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        三、結(jié)果

        (一)兩組治療后臨床療效比較

        研究組患者治療后總有效率為72.3%,與對(duì)照組相比,總有效率為57.5%明顯高于對(duì)照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        (二)兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

        兩組治療前中醫(yī)證候積分的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后患者的臨床癥狀得到改善,研究組出現(xiàn)胃痛,精神不振,呼吸急促,乏力,食欲不振。癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

        (三)兩組治療前后免疫功能的比較

        治療前,兩組間免疫功能指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,患者的免疫功能得到改善,研究組的IgG,IgM 和IgA 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        四、討論

        胃癌的發(fā)作是隱藏的,并且難以早期診斷。診斷時(shí),超過90%的胃癌患者處于晚期。僅通過放療和化學(xué)療法難以控制疾病的發(fā)展,并且預(yù)后通常較差。根治性手術(shù)是目前治愈胃癌的唯一方法。傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是常見的手術(shù)程序。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,顯微鏡下視野的清晰度逐漸提高,其高清晰度更有利于保證手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。胃癌的腹腔鏡根治性切除可以通過小手術(shù)切口完成。同時(shí),腹腔鏡對(duì)血管和解剖結(jié)構(gòu)的放大作用一直很高,有利于手術(shù)的順利完成。在這項(xiàng)研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,減少了對(duì)患者內(nèi)部環(huán)境的影響。提示腹腔鏡根治性胃切除術(shù)正在減少,在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果明顯。然而,腹腔鏡手術(shù)更難以操作,并且對(duì)外科醫(yī)生的要求也更高。僅在滿足當(dāng)前條件時(shí),才能優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療方案。胃癌是消化道惡性腫瘤的一種。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的發(fā)展,我國胃癌的發(fā)病率逐年增加,而胃癌的死亡率在惡性腫瘤中居第三位。根據(jù)病變的侵襲程度可分為早期,胃癌和局部晚期胃癌,但多數(shù)患者在早期無明顯癥狀。確認(rèn)后,它們已經(jīng)處于中晚期,并且腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,因此錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì)。西醫(yī)理論認(rèn)為,胃癌作為細(xì)胞凋亡性疾病的發(fā)生和發(fā)展與癌細(xì)胞的增殖直接相關(guān),異常的細(xì)胞凋亡也可以延長腫瘤組織細(xì)胞的存活時(shí)間,細(xì)胞存活與細(xì)胞凋亡之間的平衡是與分解有關(guān)的疾病最終將導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞數(shù)量增加和機(jī)體免疫功能異常。

        化學(xué)療法是治療中晚期胃癌的主要方法?;颊邔?duì)化療更加敏感,標(biāo)準(zhǔn)化治療可以有效緩解不良臨床癥狀。特別是第三代鉑類藥物OXA 已被公認(rèn)可治療胃腸道癌,并能充分發(fā)揮其姑息作用。性治療的有效性達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。但是,長期使用抗腫瘤藥具有明顯的毒副作用,表現(xiàn)為脫發(fā),骨髓抑制,胃腸道反應(yīng)等,機(jī)體免疫力降低,患者依從性低,影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為胃癌的發(fā)生是由于脾胃氣虛和內(nèi)臟失調(diào),導(dǎo)致氣血瘀阻?;瘜W(xué)療法作為熱量和毒素的外來罪惡,當(dāng)人體感覺到熱量毒素時(shí),會(huì)導(dǎo)致氣虛和陰虛的損失,并會(huì)阻塞側(cè)支。在實(shí)施中醫(yī)治療中,重點(diǎn)是健脾益氣,促進(jìn)血液循環(huán)和排毒。味艾寧湯具有補(bǔ)益,養(yǎng)陰,養(yǎng)血的作用。在處方中,白花蛇舌草和半枝可以幫助清熱解毒。黃芪,白術(shù),黨參能健脾養(yǎng)氣,促進(jìn)水滲透,養(yǎng)氣,活血。它可以滋養(yǎng)陰血;半夏能滋養(yǎng)脾胃,消除腫塊,改善化療后患者的腹脹,惡心等胃腸道不良反應(yīng)。丹參可以滋養(yǎng)血液,促進(jìn)血液循環(huán)。甘草可以協(xié)調(diào)各種藥物。整個(gè)處方可用于治療中晚期胃癌,以增強(qiáng)身體,祛邪,促進(jìn)血液循環(huán)和緩解氣虛。晚期胃癌患者新輔助放化療的實(shí)施提高了術(shù)后患者的滿意度,但不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)36.6%。因此,化學(xué)療法結(jié)合中藥干預(yù)已得到推廣和應(yīng)用。

        結(jié)語:化學(xué)療法與胃愛寧湯聯(lián)合用于晚期胃癌的臨床治療可以幫助顯著著改善臨床狀況,提高患者的免疫功能和對(duì)化療的耐受性。

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