（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理風(fēng)險管理的意義

護(hù)理風(fēng)險指的是醫(yī)院內(nèi)患者在接受護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的所有不安全事件，護(hù)理風(fēng)險包括直接和間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性事件，風(fēng)險水平高并且具有一定的不確定性和復(fù)雜性，在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險管理指的是護(hù)理人員在工作中不安全因素識別，評價與安全防范措施的實施，以此減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，能夠預(yù)防風(fēng)險事件對患者醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)或身體危害損失。分析并總結(jié)安全隱患，保證護(hù)理的安全性是實現(xiàn)護(hù)理工作良好發(fā)展的基礎(chǔ)，通過在科室內(nèi)實施護(hù)理風(fēng)險管理能夠總結(jié)護(hù)理工作中存在的不足以及可能出現(xiàn)的安全隱患，進(jìn)一步提出相應(yīng)的防范措施能夠有效地強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量。

二、護(hù)理風(fēng)險管理的落實

（一）完善組織和制度

1.構(gòu)建科室風(fēng)險管理小組

建立一個以護(hù)士長為組長帶領(lǐng)年資較高的幾名護(hù)士為主體的科室風(fēng)險管理小組，管理小組主要負(fù)責(zé)了解并掌握病人信息，分析實際護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題以及目前護(hù)理工作的實施狀況。要在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)新的不足，由此分析可能存在的安全隱患，要不斷研究識別潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，進(jìn)一步制定出相應(yīng)的防范措施，有效地達(dá)到風(fēng)險管理小組的工作目的。

2.細(xì)化護(hù)理安全管理制度

要制定安全管理制度，同時完善并細(xì)化制度的落實。護(hù)理安全管理制度的落實主要包括完善風(fēng)險應(yīng)急管理制度，壓瘡與跌倒管理制度，交接班制度以及護(hù)理人員考核制度等直接關(guān)系護(hù)理質(zhì)量的各項制度。在制度的考核過程中要側(cè)重于護(hù)理安全管理的實施，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判并能夠在出現(xiàn)問題時第一時間做出反應(yīng)。

（二）護(hù)理風(fēng)險管理實施

1.風(fēng)險預(yù)測

第一，患者或家屬心理因素引發(fā)的風(fēng)險

心外科患者的疾病大部分都表現(xiàn)于風(fēng)心瓣膜病、冠脈嚴(yán)重病變以及先天性心臟病的手術(shù)治療方式，對患者或其家屬都會造成比較嚴(yán)重的心理影響，很容易會因為對手術(shù)的恐懼而衍生出悲觀、抑郁的心理，這種情況下患者的不良心理情緒很容易會影響手術(shù)的治療效果及后續(xù)的護(hù)理管理。

第二，疾病引發(fā)的風(fēng)險

心外科不同疾病的患者在手術(shù)之前都會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，不同患者的痛苦程度不同，輕者單純的呼吸不暢或者是胸痛，嚴(yán)重的可能會因此導(dǎo)致心律失常，甚至是猝死。另外，手術(shù)后因為心外科手術(shù)會形成較大的創(chuàng)傷，也有一部分患者會出現(xiàn)相對應(yīng)的并發(fā)癥。

第三，患者因缺乏知識不遵醫(yī)囑引發(fā)的風(fēng)險

如果患者在手術(shù)之前未能對即將進(jìn)行的手術(shù)有全面的了解，未能掌握術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理的專業(yè)知識，在接受手術(shù)后，不能進(jìn)行有效咳嗽或深呼吸鍛煉，這樣會直接影響術(shù)后排痰，嚴(yán)重的會出現(xiàn)感染墜積性肺炎等并發(fā)癥。

第四，監(jiān)護(hù)儀使用存在的風(fēng)險

在后續(xù)護(hù)理工作當(dāng)中，一些患者因為皮膚敏感破損在翻身時很容易出現(xiàn)電極片粘貼不牢、導(dǎo)聯(lián)線或血壓袖帶打折以及連接處錯位等情況，這些監(jiān)護(hù)儀器的移位很容易影響病情的后續(xù)治療和護(hù)理，也會影響護(hù)理人員對患者的準(zhǔn)確觀察和判斷。

第五，護(hù)理操作存在的風(fēng)險

部分護(hù)理人員責(zé)任感較低，在實際護(hù)理工作當(dāng)中操作不嚴(yán)謹(jǐn)，核查不及時，動作不規(guī)范，這些情況都會有可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。

2.制定并落實防范措施

第一，強(qiáng)化護(hù)患溝通和健康教育

護(hù)理人員要積極主動地和患者交流，了解患者內(nèi)心需求。給患者安慰和鼓勵，幫助其消除不良的心理狀態(tài)。在進(jìn)行護(hù)理操作之前，要明確告知患者此項操作的目的和流程有可能出現(xiàn)的風(fēng)險，引導(dǎo)患者積極配合。在手術(shù)之后，要重視康復(fù)教育，詳細(xì)耐心地向患者解答其所提出的問題，增加患者和家屬的抗病信心。

第二，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)

心外科科室要安排專人對儀器設(shè)備進(jìn)行管理，確定工作職責(zé)，在科室內(nèi)設(shè)置醫(yī)療儀器使用維護(hù)登記本。

第三，強(qiáng)化護(hù)士綜合素質(zhì)水平

結(jié)合科室護(hù)理工作的特點(diǎn)以及各個護(hù)士的工作水平按照年資及素質(zhì)能力進(jìn)行個性化的培訓(xùn)，定期不定期地對護(hù)士進(jìn)行理論操作時間考評，保證護(hù)士能夠掌握各種急救方法，能夠在出現(xiàn)緊急情況時及時配合治療。在安排班組時盡量將年資老的護(hù)士和新護(hù)士搭配，主管護(hù)士要有檢查和指導(dǎo)護(hù)士及護(hù)士工作能力的責(zé)任意識，可以規(guī)范并強(qiáng)化護(hù)理操作行為，這些都對對患者安全管理有重要作用。護(hù)理人員要強(qiáng)化自身的風(fēng)險防范意識，重視理論和實踐的結(jié)合，要將理論知識應(yīng)用于互利工作當(dāng)中。

第四，強(qiáng)化護(hù)士長的監(jiān)督管理

科室護(hù)士長要強(qiáng)化對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量和風(fēng)險監(jiān)控，每天隨時查看護(hù)理情況，除了要檢查新入院患者的接待、護(hù)理狀況之外，還要檢查即將做手術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備是否全面，檢查治療所需這些物品是否準(zhǔn)備充分，還要檢查術(shù)后患者是否按照醫(yī)囑要求進(jìn)行活動。對于醫(yī)囑單和護(hù)士的執(zhí)行情況以及重癥患者的護(hù)理和護(hù)理措施是否到位，這些內(nèi)容都要完整無誤的檢查病并做好護(hù)理檢查記錄，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險問題，如有不足之處，要立即向當(dāng)事護(hù)士提出反饋做以記錄，出現(xiàn)問題及時改正，保證護(hù)理工作萬無一失。

（三）實施風(fēng)險管理評價

風(fēng)險管理小組要對護(hù)理水平進(jìn)行統(tǒng)計和評價，保證護(hù)理工作質(zhì)量合格率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線以上，盡量將護(hù)理風(fēng)險時間控制為零，以此提高患者滿意度。

結(jié)論

心臟外科患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險較大。在護(hù)理工作中實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，第一時間采取有效措施可以最大限度的避免護(hù)理風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛，能夠為提高護(hù)理質(zhì)量做出一些貢獻(xiàn)。