陳紅梅 三峽大學仁和醫(yī)院藥學部 （宜昌 443001）

本研究主要通過中西醫(yī)結(jié)合方法治療，選擇的中醫(yī)疏肝理氣健脾止痢方主要從中醫(yī)學機理入手，而所選5-氨基水楊酸則為西醫(yī)治療本病的主要藥物，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 選擇2010年1月～2012年12月我院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，分為兩組，各40例，其中治療組男26例，女14例；年齡19～59歲，平均（29.2±2.5）歲；病程3～26年。平均（11.1±1.1）年。對照組男25例，女15例；年齡18～59歲，平均（29.2±2.6）歲，病程3～25年，平均（11.2±1.1）年。兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中對照組單純使用5-氨基水楊酸腸溶片口服，成人一般用量2片／次，1d3次。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用疏肝健脾止瀉方，黃芪30g，黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁各15g，當歸、白芍、柴胡、陳皮、枳實、防風、木香各12g，檳榔10g，肉桂、甘草各6g，以上諸藥制成濃縮果糖包衣制劑，注意每日晨空腹口服服用，1d1次，1次1顆。

觀察指標 將患者臨床癥狀分為主要癥狀（便血、大便次數(shù)改變、大便性狀改變及腹痛）和次要癥狀（腹脹、腸鳴、里急后重及納差），比較兩組治療前后主要和次要臨床癥狀變化及治療后兩組大便常規(guī)及腸鏡檢查結(jié)果。

療效標準 對于以上癥狀使用統(tǒng)一表格在治療前后對患者臨床表現(xiàn)進行評分，臨床癥狀按中醫(yī)癥狀量化分級計分，主癥按0、2、4、6分記，次癥輕重則按：0分：無癥狀；2分：有癥狀進行計算。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后主要癥狀變化情況 治療前兩組患者主要癥狀中便血、大便次數(shù)改變、大便性狀改變及腹痛等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組便血、大便次數(shù)改變、大便性狀改變及腹痛得分顯著低于對照組，且低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀變化情況（）

表1 兩組治療前后主要癥狀變化情況（）

注：△P＜0.05

組 別 時間 便血 大便次數(shù)改變 大便性狀改變 腹痛治療組 治療前治療后3.8±0.42.1±0.1△3.6±0.51.9±0.1△3.2±0.31.8±0.1△3.4±0.41.9±0.1△對照組 治療前治療后2.8±0.43.9±0.43.0±0.33.7±0.63.1±0.53.1±0.32.4±0.43.5±0.5

兩組治療前后次要癥狀變化情況 治療前兩組患者次要癥狀中腹脹、腸鳴、里急后重及納差等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組腹脹、腸鳴、里急后重及納差得分顯著低于對照組，且低于治療前（△P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后次要癥狀變化情況（）

表2 兩組治療前后次要癥狀變化情況（）

注：△P＜0.05

組 別 時間 腹脹 腸鳴 里急后重 納差治療組 治療前治療后0.5±0.1對照組 治療前治療后1.8±0.40.5±0.11.9±0.50.6±0.11.7±0.40.5±0.11.6±0.41.9±0.51.3±0.3△1.7±0.61.2±0.2△1.8±0.51.4±0.3△1.7±0.41.1±0.3△

治療后兩組大便常規(guī)及腸鏡檢查結(jié)果比較 治療后治療組存在大便隱血2例，大便白細胞陽性2例，腸鏡下隱窩膿腫3例；對照組存在大便隱血15例，大便白細胞陽性17例，腸鏡下隱窩膿腫26例，治療組比率均顯著少于對照組（P＜0.05）。

討 論 祖國醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“久瀉、久痢”之范疇，脾屬土，肝屬木，土發(fā)虛則木易受染，故肝郁則多及脾胃，所以臨床多見脾虛兼有肝郁之證，西方醫(yī)學則認為本病主因是機體免疫功能異常所致，同時還與遺傳因素、精神因素及胃腸功能紊亂具有一定的關(guān)系，其中精神因素及胃腸功能紊亂則與中醫(yī)所指脾氣虛弱、肝郁氣滯機理相同。潰瘍性結(jié)腸炎所致肝郁脾虛之患者常見情志不協(xié)，肝氣橫逆而犯及脾府，致脾失健運而清濁不分，所致患者出現(xiàn)混雜不清之病機。其中所指肝郁脾阻說與西醫(yī)所指精神刺激因素具有相同機理，主要是通過精神－神經(jīng)體液－免疫系統(tǒng)而影響機體的炎癥激活過程及活動的表達，是潰瘍性結(jié)腸炎久治不愈的重要原因[1]。氨基水楊酸鹽是治療處于活動期潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，目前認為5-氨基水楊酸是主要活性成分[2]，王丹等推測5－氨基水楊酸制劑的治療作用與細胞因子的調(diào)節(jié)有關(guān)[3]。

5－氨基水楊酸腸溶片是一種pH依賴型靶向藥物，其口服后能在胃及小腸內(nèi)保持原型，而使有效成分達到回腸末段及結(jié)腸內(nèi)，釋放其有效成分阻斷前列腺素的合成[4]。同時還能抑制白細胞三烯、花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的釋放和其活性，以達到緩解局部炎癥的目的，其還具有一定的氧自由基清除能力，以提高機體抗氧化能力減輕機體氧化受損[5]。以往大多使用水楊酸鹽進行治療，但是效果不理想，且不良反應多，治療后容易復發(fā)，所以本研究治療組聯(lián)合使用自制疏肝健脾止瀉方進行中西醫(yī)結(jié)合治療，祖國醫(yī)學大多認為潰瘍性結(jié)腸炎是為本虛標實之證，主因濕熱毒邪致腸道壅滯為表象，而脾腎之陰陽失調(diào)所致脾胃失調(diào)為本病之本因，而出現(xiàn)之肝強脾弱、氣滯血瘀乃本病之久治不愈、遷延反復之根本[6]。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草均具健脾理氣安神之功效；佐用少量肉桂則可振脾固陽；茯苓、薏苡仁可化濕健脾胃；柴胡、陳皮、枳實、檳榔、防風，為散肝舒脾，解郁行滯之良藥，聯(lián)用當歸、白芍可養(yǎng)血歸經(jīng)，止瀉利氣清肝，以上諸藥聯(lián)用共奏健脾益氣疏肝解郁，調(diào)氣機而止痛瀉之功，可到達扶正祛邪，標本兼治之能效。本組發(fā)現(xiàn)治療后治療組主要和次要臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組，同時治療組存在大便隱血和大便白細胞陽性比率顯著減少，通過腸鏡減少發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎特征性表現(xiàn)隱窩膿腫的比率亦顯著少于單獨使用5－氨基水楊酸制劑的患者。

心理神經(jīng)免疫學觀點認為行為因素與人體情緒對于機體的炎癥反應有較大的影響，是一種影響機體免疫能力和抵抗力的因素，所以臨床上針對潰瘍性結(jié)腸炎的治療，一定要針對患者的心理、情緒等進行綜合治療，調(diào)節(jié)患者免疫功能及內(nèi)分泌功能[7]。本組自制疏肝健脾止瀉方從心理及免疫方面對患者進行綜合調(diào)理，所以提高了治療的臨床效果，而且根據(jù)以往中醫(yī)中藥治療大多推薦口服經(jīng)消化道給藥，目前越來越多的學者提出直接將中藥輸送到病變部位而發(fā)揮作用，故一些中藥濃縮提成制劑應運而生，通過經(jīng)特殊處理的果膠包衣包裹藥物濃縮制劑后經(jīng)消化道給藥后，其包衣成分不被破壞，在到達結(jié)腸部位時則被細菌所降解而釋放藥物成分[8]，將大劑量藥物直接送入到結(jié)腸釋放能有效的避免和減少肝臟的首關(guān)效應，更好的提高了局部藥物有效濃度。通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)自擬疏肝健脾止泄方聯(lián)合5-氨基水楊酸腸溶片治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，能更快的緩解患者臨床癥狀，改善腸道微環(huán)境，達到標本兼治的目的。

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