陳涵

由于COVID-19的大流行，本定于3月底舉行的美國心臟病學院2020學術(shù)年會（ACC2020）改為近期在線上進行。盡管少了媒體、聚光燈和熙熙攘攘的參會人群，會議依然發(fā)布了幾項重量級研究。其中來自PARAGON-HF關(guān)于射血分數(shù)保留型心力衰竭（HFpEF）的研究發(fā)現(xiàn)，將HFpEF患者的收縮壓控制在120～129mmHg，重大心血管不良事件和腎臟不良事件的發(fā)生率最低。這一研究彌補了既往高血壓指南中關(guān)于HFpEF患者的收縮壓控制目標的循證依據(jù)。

近年來發(fā)布的一系列血壓“越低越好”的研究結(jié)果使得人們對于血壓的診斷標準和控制目標頗有爭議。以SPRINT研究為例，該研究證實了心血管高風險且無糖尿病的高血壓患者，將收縮壓控制在120mmHg以下較140mmHg以下有更顯著的臨床獲益，然而，SPRINT研究排除了糖尿病、大量蛋白尿、卒中病史、終末期腎病以及近期發(fā)生急性冠脈綜合征或癥狀性心力衰竭的一系列人群，因而對于這些高風險人群而言強化降壓是否能夠獲益依然是不確定的。

PARAGON-HF入選了4 822例有癥狀的HF-pEF患者，隨機分配至沙庫巴曲/纈沙坦97/103mg、2次/d或纈沙坦160mg、2次/d組。在平均35個月的隨訪過程中，沙庫巴曲/纈沙坦組的主要復合終點事件（心力衰竭住院和心血管死亡）為每年12.8%，纈沙坦組為每年14.6%，沙庫巴曲/纈沙坦組較纈沙坦組相對危險度減少13%，但尚未達到統(tǒng)計學意義（P=0.059）。不過，沙庫巴曲/纈沙坦組在一些預先設(shè)定的次要終點事件上顯示出了明顯的益處，包括腎功能惡化、紐約心功能分級改變和生活質(zhì)量。研究參與者中女性占52%，結(jié)果顯示女性患者似乎更容易從沙庫巴曲/纈沙坦治療中受益，她們的主要終點事件率相對降低了27%。研究人員發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓低于120mmHg的HFpEF患者的主要復合終點發(fā)生率為每年15.2%，收縮壓在120～129mmHg的患者事件率為每年11.4%，收縮壓在130～139mmHg的患者事件率為每年12.2%，而140mmHg及以上的患者的事件率為每年15.6%。此外，通過多元回歸分析校正心房顫動、性別、種族和其他一些潛在的混雜因素后，收縮壓120～129mmHg組的風險依然最低。

盡管本研究發(fā)現(xiàn)了HFpEF患者的“最佳”收縮壓范圍，但是我們?nèi)匀恍枰嗟臋C制研究，尤其是血壓下降是心力衰竭改善的“因””還是“果”？沙庫巴曲/纈沙坦鈉治療的獲益是來源于降壓作用本身，還是降壓外的機制？相信這會是未來幾年心力衰竭與血壓之間關(guān)系的研究熱點。