魏方方，宋春瓊，魏 婭

（北京市中關(guān)村醫(yī)院 整形美容外科，北京，100190）

自體脂肪為臨床上常用的美容填充材料，自體脂肪移植，不僅可以轉(zhuǎn)移多余脂肪，同時(shí)可以填充體表凹陷[1]。對(duì)胸部應(yīng)用自體脂肪進(jìn)行填充，可以改善乳房下垂，增加乳房體積，提升乳房美觀[2]。自體脂肪注射隆胸術(shù)不僅操作難度低，對(duì)身體的創(chuàng)傷小，并且不易在供區(qū)皮膚表面留下瘢痕，不會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，受到美容醫(yī)師與女性的認(rèn)可[3,4]。大量研究表明，做好自體脂肪移植隆胸術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，是保障手術(shù)治療效果的前提，同時(shí)也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[5-7]。本次研究就回顧性分析自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的80例患者的臨床資料，探討自體脂肪移植隆胸術(shù)效果及護(hù)理要素。報(bào)告如下。

對(duì)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作不是一朝一夕就可以完成的事，數(shù)學(xué)教師要有足夠的耐心，細(xì)致有效的開展這項(xiàng)工作，既要幫助他們改變對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)科的思想認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，樹立學(xué)好數(shù)學(xué)的自信，養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，才能讓他們熱愛數(shù)學(xué)，學(xué)好數(shù)學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年4月我院收治的接受自體脂肪移植隆胸術(shù)治療的80例患者的臨床資料，均為女性，年齡18～46歲，平均（31.8±5.1）歲，全部患者均存在先天性乳房發(fā)育不良，且大腿或髂腰部肥胖，具備抽脂條件，雙側(cè)乳房的自體脂肪注射量為230-470mL。

1.2 研究方法

首先脂肪顆粒抽取。抽取位置為患者機(jī)體髂腰部與大腿內(nèi)外側(cè)，抽取量為預(yù)計(jì)術(shù)中需求量的2倍左右，標(biāo)記脂肪抽取范圍，抽取部位實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，開2.0-2.5mm切口，腫脹液經(jīng)灌注針行局部浸潤(rùn)麻醉，至局部充分腫脹，皮膚呈橘皮樣外觀，表面蒼白，停止注藥。以-25～-35kPa負(fù)壓抽取，保障脂肪細(xì)胞的完整性，便于其在移植后能夠快速成活。抽取足量脂肪混懸液后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后開展過濾純化，經(jīng)離心機(jī)1200g離心力下離心3min，篩除脂肪混懸液中存在的血液、腫脹液、纖維組織與破碎的脂肪細(xì)胞、保持30min靜置，將水分完全濾除。采用無菌注射器吸取黃色脂肪顆粒，并應(yīng)用紗布將抽脂部位進(jìn)行包裹，穿好塑身衣褲。

筆者對(duì)于鉬精礦的冶煉方法基本有所了解，而且知道采用什么設(shè)備焙燒以及工信部的文件規(guī)定。這個(gè)規(guī)定是正確的，但是并不約束創(chuàng)新工藝和創(chuàng)新設(shè)備。筆者發(fā)表的論文[2]就是屬于創(chuàng)新工藝和創(chuàng)新設(shè)備。此次國(guó)內(nèi)對(duì)錸資源的重大發(fā)現(xiàn)，是強(qiáng)國(guó)強(qiáng)軍重大突破的堅(jiān)強(qiáng)支柱。筆者在看到此信息時(shí)非常興奮，所以立即提起筆來撰寫論文準(zhǔn)備向《中國(guó)鉬業(yè)》投稿，力爭(zhēng)將筆者提出的工藝和設(shè)備擠入回收錸的工程競(jìng)爭(zhēng)中。

然后開展自體顆粒脂肪注射，在患者機(jī)體乳房下皺襞正中與乳暈下極分界線正中開切口，通過多層次、多隧道、多方位、小劑量的方式將篩選好的脂肪顆粒均勻鋪植到乳腺后間隙或皮下脂肪層中，每次每側(cè)120～150mL，不可超過250mL，使移植的脂肪顆粒能夠與周圍組織產(chǎn)生充分的營(yíng)養(yǎng)接觸。在注射的過程中，需要注意各注射部位注射量需保持兩側(cè)一致，并對(duì)注射方向予以不斷調(diào)整，從而使乳房得到良好塑形，對(duì)乳房輕輕按摩，使其保持柔軟。手術(shù)完成后采用無菌繃帶將注射點(diǎn)封堵，并開展適當(dāng)無菌包扎。手術(shù)完成后1周內(nèi)，告知患者不可過度活動(dòng)上肢，也不可對(duì)乳房進(jìn)行用力按摩與擠壓。

1.3 護(hù)理措施

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，保持手術(shù)室內(nèi)的溫度處于22-24oC，使患者感到舒適為宜；腫脹液灌注前恒溫箱溫度控制為37oC，術(shù)中持續(xù)做好患者的心理疏導(dǎo)，與患者積極交流，鼓勵(lì)患者，使其緊張情緒得以緩解。

本研究在手術(shù)治療的過程中，為患者應(yīng)用負(fù)壓脂肪細(xì)胞抽吸法，可使脂肪細(xì)胞的形態(tài)保持較好的完整性，且可減少對(duì)脂肪細(xì)胞相近組織的損傷[8-10]；抽取后對(duì)脂肪細(xì)胞液進(jìn)行靜置，不會(huì)對(duì)脂肪顆粒的活性產(chǎn)生明顯影響，離心法的應(yīng)用雖可使雜質(zhì)得到最大程度去除，但其也會(huì)對(duì)自體脂肪顆?；钚援a(chǎn)生影響，破壞自體脂肪細(xì)胞的完整性，不利于移植后成活[11～12]。最終本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后6h可下床活動(dòng)，術(shù)后為患者開展6個(gè)月時(shí)間隨訪，僅1例出現(xiàn)脂肪液化，其余患者均取得良好治療效果。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需積極熱情接待患者，為患者留下好的第一印象，對(duì)患者的精神與心理狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，并通過對(duì)心理溝通技巧進(jìn)行應(yīng)用，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)與治療醫(yī)師的信任度，使其存在的顧慮得到消除。在手術(shù)開展前為患者開展手術(shù)治療方法與步驟介紹，使其顧慮得到消除，告知其首次手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較高的吸收率，不可過于急切追求乳房增大而實(shí)施過度注射，避免術(shù)后出現(xiàn)結(jié)節(jié)、脂肪液化壞死等并發(fā)癥；②做好術(shù)前檢查工作：輔助患者做好術(shù)前檢查工作，如血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間、胸廓體征檢查等，便于對(duì)注射量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)確定患者機(jī)體無手術(shù)禁忌證，保障手術(shù)治療的安全性。手術(shù)前采用龍膽紫在患者機(jī)體脂肪供區(qū)與受區(qū)進(jìn)行范圍標(biāo)記，并拍照留檔，手術(shù)治療前30min為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（1.8±0.9）h，術(shù)中未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后6h可下床活動(dòng)，一次填充成功72例，一次填充成功率為90.00%，間隔半年填充第2次8例，其中6例為原發(fā)性乳房發(fā)育不良；術(shù)后為患者開展6個(gè)月時(shí)間隨訪，70例患者對(duì)乳房體積表示滿意，滿意度為87.50%；術(shù)后僅1例出現(xiàn)脂肪液化，其余患者均取得良好治療效果，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

觀察本組患者的一次填充成功率，術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄患者對(duì)乳房體積的滿意度，同時(shí)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

（3）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后為患者應(yīng)用半坐臥位，可使胸部張力降低，使術(shù)區(qū)疼痛與憋氣癥狀得到緩解；若疼痛明顯難以忍受，可遵醫(yī)囑為其提供止痛藥物；告知患者手術(shù)治療后7d內(nèi)創(chuàng)面會(huì)存在腫脹、淤青癥狀，無需開展特殊處理，會(huì)自行緩解；②吸脂部位的護(hù)理：吸脂部位要加壓包扎，敷料平整并覆蓋整個(gè)吸脂部位，選擇合適的彈力衣，使壓力均勻適度。手術(shù)完成后24h內(nèi)供區(qū)皮膚范圍內(nèi)的脂肪抽吸傷口會(huì)存在明顯血性液體滲出，容易將敷料污染，因此需加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理工作，對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換；為使移植脂肪的成活率得到保障，術(shù)后為患者應(yīng)用負(fù)壓脂肪細(xì)胞吸取，不會(huì)對(duì)皮下脂肪層組織產(chǎn)生明顯損傷，因此滲出液的顏色較淡；若為患者留置引流管，則需要對(duì)引流管的暢通情況進(jìn)行密切關(guān)注，避免引流管打折扭曲以及出現(xiàn)堵塞的情況。對(duì)引流液量與顏色進(jìn)行密切觀察，若顏色為深紅色，則可能出現(xiàn)血管損傷，需將相關(guān)情況報(bào)告給主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)完成后24～48h，當(dāng)引流量減少或引流液顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色，則可將引流管拔除，并告知患者繼續(xù)應(yīng)用醫(yī)用塑身衣褲3～6個(gè)月；患者出院時(shí)告知患者保持傷口干燥整潔，若不慎將傷口污染，則需要到院進(jìn)行藥物更換；傷口愈合過程中不可沐浴，避免傷口受到污染；③乳房護(hù)理：術(shù)后患者由于采用自體脂肪注入，因此乳房易出現(xiàn)水腫，術(shù)后3d內(nèi)可應(yīng)用冰塊對(duì)患者乳房進(jìn)行多次間斷冷敷，每次冷敷時(shí)間不可超過5min。術(shù)后對(duì)患者的乳房應(yīng)用3M寬膠布固定，為使脂肪顆粒存活率提高，不可對(duì)乳房過度擠壓，告知患者手術(shù)治療后2d內(nèi)乳房出現(xiàn)疼痛感屬于正?，F(xiàn)象，無需接受特殊處理，手術(shù)治療后第3d開始，指導(dǎo)患者適度按摩乳房，力度不可過大，每次按摩時(shí)間為3min左右，每日3次。④并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)治療后可能出現(xiàn)血腫、脂肪液化、感染、脂肪吸收、填充區(qū)不均勻等并發(fā)癥，護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)上述并發(fā)癥，及時(shí)將異常情況報(bào)告醫(yī)師，避免并發(fā)癥加重；⑤康復(fù)護(hù)理：手術(shù)完成后采用薄軟棉墊將乳房周圍覆蓋，并應(yīng)用自粘繃帶進(jìn)行1～2d固定，然后為患者應(yīng)用無鋼圈無痕軟質(zhì)胸罩佩戴，避免其乳房局部受到明顯壓迫，使移植的組織受到損傷，或加大血運(yùn)重建難度，使移植脂肪的成活受到影響，尤其需要注意在為患者開展乳房包扎時(shí)，告知其保持平臥位，避免乳房體積增加導(dǎo)致下垂。告知患者手術(shù)完成后72h會(huì)胸部會(huì)存在輕微腫痛癥狀，手術(shù)完成后需盡量將活動(dòng)減少，促進(jìn)腫痛癥狀消除；手術(shù)完成后1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行乳房按摩，防止對(duì)移植組織產(chǎn)生壓迫，對(duì)脂肪細(xì)胞的成活產(chǎn)生影響；在進(jìn)行脂肪細(xì)胞注射豐胸后，不可應(yīng)用微波透熱療法，避免導(dǎo)致周圍組織發(fā)生壞死，可應(yīng)用紅光進(jìn)行照射，使血運(yùn)重建速度加快。⑥出院隨訪：在患者出院前，告知其出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月與6個(gè)月均需到醫(yī)院接受復(fù)診，對(duì)脂肪移植手術(shù)治療效果與乳房增大效果進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為其開展具體醫(yī)療指導(dǎo)，盡可能防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

由于廣義互相關(guān)算法(GCC-PHAT)[8]所需的數(shù)據(jù)量少且具有較好的抗混響能力,是目前基于到達(dá)時(shí)間差定位方法中使用較多的一種算法。信號(hào)x1和x2的廣義互相關(guān)函數(shù)的計(jì)算如式(1)所示:

同時(shí)在進(jìn)行自體脂肪移植隆胸術(shù)治療時(shí)，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于治療效果保障以及并發(fā)癥預(yù)防具有重要作用[13]。女性對(duì)于手術(shù)期望值通常較高，因此強(qiáng)化術(shù)前的心理護(hù)理與檢查準(zhǔn)備工作顯得尤為重要，在手術(shù)完成后做好其一般護(hù)理、創(chuàng)面滲液護(hù)理、并發(fā)癥觀察、康復(fù)護(hù)理和出院隨訪工作，可使手術(shù)治療的效果得到保障，并盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得預(yù)期治療效果，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件[14～15]。

筆者研究團(tuán)隊(duì)具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，平均護(hù)理年限超過5年，可保障護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)性，在為自體脂肪移植隆胸術(shù)患者開展護(hù)理的過程中，主要在于患者易出現(xiàn)緊張情緒，同時(shí)在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛水腫，因此在護(hù)理工作中，需要強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，使患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，同時(shí)做好術(shù)后指導(dǎo)，使患者能夠正確看待出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)能夠積極應(yīng)對(duì)，將術(shù)后乳房疼痛、水腫癥狀減輕，保障自體脂肪移植隆胸術(shù)的治療效果，同時(shí)也保障康復(fù)的順利進(jìn)行。

一方面，城市軌道交通安全預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)較少。目前，針對(duì)城市軌道交通預(yù)評(píng)價(jià)可遵照的標(biāo)準(zhǔn)只有AQ 8002—2007《安全預(yù)評(píng)價(jià)導(dǎo)則》[10]和AQ 8004—2007《城市軌道交通安全預(yù)評(píng)價(jià)細(xì)則》[11]。這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只是框定了對(duì)城市軌道交通所有系統(tǒng)安全預(yù)評(píng)價(jià)的范圍和總體流程，屬于指導(dǎo)性建議，并未針對(duì)信號(hào)系統(tǒng)給出安全預(yù)評(píng)價(jià)過程和具體的安全定性和定量方法，導(dǎo)致在實(shí)際中對(duì)信號(hào)系統(tǒng)的安全預(yù)評(píng)價(jià)沒有可參考的具體方法，難度較大。

綜上所述，自體脂肪移植隆胸術(shù)的療效確切，安全性高，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施是保障療效的基礎(chǔ)。