牛晉云

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的并發(fā)癥類(lèi)型多樣化，特別是心力衰竭的病癥極為常見(jiàn)[1-2]。表現(xiàn)出心室重構(gòu)和心肌纖維化，導(dǎo)致患者心力衰竭。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在冠心病合并慢性心衰為冠心病合并慢性心衰患者的心臟康復(fù)注入新的內(nèi)涵，為提高患有冠心病合并慢性心衰的老年患者的護(hù)理滿意程度和生活質(zhì)量，使用一體化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的156例老年冠心病合并慢性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為78例；觀察組男性58例，女性20例。最小患者年齡為63歲，最大患者年齡為90歲，平均（76.5±6.29）歲。對(duì)照組男性為50例，女性為28例，最小年齡為62歲，最大年齡為90歲，平均（76.62±6.95）歲。2組基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

（2）一體化護(hù)理對(duì)觀察組患者使用：根據(jù)護(hù)理人員的數(shù)量、護(hù)齡、專(zhuān)業(yè)水平等方面進(jìn)行綜合分組。每組固定10張床位，由兩名護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理，兩名護(hù)士分別為一級(jí)責(zé)任護(hù)士（組長(zhǎng)）和輔助護(hù)士，提供8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)的一體化護(hù)理模式。①入院后宣教和入院護(hù)理評(píng)估：均使用電子表格進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括入院初次護(hù)理評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡評(píng)估、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，并根據(jù)病情和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行續(xù)評(píng)。為患者及家屬舉行關(guān)于該疾病的專(zhuān)門(mén)知識(shí)的講座，并分發(fā)關(guān)于冠心病合并心衰的小冊(cè)子，以提高患者及家屬的護(hù)理技能，及時(shí)向病人或家庭成員解釋治療過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②一般護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理，保持病室溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持床鋪整潔，發(fā)現(xiàn)患者不良心理活動(dòng)，予以疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者存在的各項(xiàng)高危因素；③有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行常規(guī)的6分鐘步行實(shí)驗(yàn)和進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估后有專(zhuān)業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)方案，有心臟7步運(yùn)動(dòng)法、做體操、慢走、騎車(chē)等。運(yùn)動(dòng)起始的目標(biāo)心率是50%儲(chǔ)備心率，計(jì)算方法為：50%儲(chǔ)備心率=靜息心率+（最大運(yùn)動(dòng)心率—靜息心率）×50%，適應(yīng)以后逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使目標(biāo)心率達(dá)到60%～70%；④觀察藥物不良反應(yīng)護(hù)理：觀察患者用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，比如觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)，電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)等；⑤飲食護(hù)理：少量多餐，低脂低鈉易消化富營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便通暢，測(cè)每日晨起空腹體重，有腹水者測(cè)量腹圍，入量=前一日出量+500 ml；⑥每天護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，及時(shí)解決各種護(hù)理問(wèn)題，每周四下午由各組負(fù)責(zé)護(hù)士匯報(bào)組內(nèi)患者的病情、治療護(hù)理、心理狀況、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題等，提高護(hù)士的護(hù)理積極性及主動(dòng)護(hù)理的意識(shí)；⑦負(fù)責(zé)護(hù)士和主管醫(yī)生共同查房，聽(tīng)取患者的反應(yīng)，了解患者的訴求，及時(shí)準(zhǔn)確的為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理；⑧建立冠心病心衰患者的護(hù)患微信交流群，護(hù)士定期發(fā)布冠心病合并慢性心衰的相關(guān)知識(shí)和技能，及時(shí)指導(dǎo)患者院外遇到的各種護(hù)理問(wèn)題，囑患者繼續(xù)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，將一體化護(hù)理普及到患者的生活。

1.3 效果判定

（1）觀察對(duì)比兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。左心房舒張末期內(nèi)徑（LADD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為3個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿意。②滿意。③非常滿意。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x2檢驗(yàn)，計(jì)量料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的LVEDD、LVESD、LADD、LVEF分別為（65.21±5.46）mm、（44.24±5.34）mm（36.51±4.81）mm（36.47±4.88）%；對(duì)照組患者的LVEDD、LVESD、LADD、LVEF分別為（53.21±5.71）mm（37.33±4.51）mm、（31.04±4.61）mm、（31.86±3.94）%；觀察組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的滿意度為不滿意2.56%（2/78）、滿意26.92%（21/78）、非常滿意70.51%（55/78），總滿意度97.44%（76/78）；對(duì)照組患者的滿意度為不滿意11.54%（9/78）、滿意52.56%（41/78）、非常滿意35.90%（28/78）、總滿意度88.46%（69/78）；觀察組滿意度大于對(duì)照組（x2=6.153P=0.013），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病合并心衰是老年人常見(jiàn)的疾病，沒(méi)有有效的臨床治療冠心病合并心衰的方法。一體化護(hù)理工作的內(nèi)涵，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。一體化護(hù)理將醫(yī)生、護(hù)理人員的工作職責(zé)整合在一起，以患者為中心，醫(yī)護(hù)配合高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，這種一體化護(hù)理模式有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高患者的耐力并改善心臟功能，具體地說(shuō)，加強(qiáng)病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高自護(hù)技能，使患者獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)患有冠心病合慢性心衰的患者使用一體化護(hù)理具有重要的護(hù)理效果。