曾義真

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

生殖中心作為專業(yè)性強(qiáng)和復(fù)雜的科室，患者一般需要經(jīng)過多次的檢查和治療，涉及的環(huán)節(jié)和科室較多[1]，例如門診，檢查，實(shí)驗(yàn)室等，工作流程也較為復(fù)雜。采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)化護(hù)理管理，錯(cuò)誤較多，效率低。隨著電子信息化管理的應(yīng)用，病歷的保存更為便利且有利于醫(yī)護(hù)人員查找和調(diào)閱患者的病歷，明顯的減少了隱患產(chǎn)生，提高了工作質(zhì)量和效率。

1 電子信息化管理的建立趨勢

輔助生殖技術(shù)作為近些年發(fā)展的新技術(shù)，能夠解決不孕，不育癥，該學(xué)科是集婦產(chǎn)科、男科、遺傳科、胚胎學(xué)等多學(xué)科為一體的技術(shù)，屬于多學(xué)科交叉的新領(lǐng)域。輔助生殖技術(shù)包含的種類較多，如夫精/供精人工授精、體外受精—胚胎移植等。在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)所需要的時(shí)間較長，環(huán)節(jié)較多，需要建立一套完整、全面，科學(xué)性的信息化管理系統(tǒng)，更好的為患者服務(wù)。

2 電子信息化管理的模板和功能

該管理系統(tǒng)具有身份核查，數(shù)據(jù)查詢等多項(xiàng)模板，使用該管理的護(hù)理人員，技術(shù)人員等，每一個(gè)人都有著獨(dú)立的賬戶和密碼，并且醫(yī)院需要為其設(shè)定不同的權(quán)限，讓工作人員進(jìn)入對應(yīng)的系統(tǒng)模塊，保證患者隱私的同時(shí)，還能夠幫助孕夫婦進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。模板包含以下：①就診助孕婦的基本資料模塊：每一位患者均有唯一的ID號，在錄入患者的身份信息時(shí)，將會(huì)將患者的基本資料，例如姓名，身份證號、住址、夫妻雙方電話等與患者的ID號進(jìn)行有效的配對，建立相關(guān)性，并且掃描患者的身份證，結(jié)婚證以及生育證等，采集患者的指紋錄入系統(tǒng)；②COH模塊：生殖中心的工作人員需要將患者的卵泡實(shí)際情況進(jìn)行錄入，以及將雌激素檢查結(jié)果和用藥等進(jìn)行詳細(xì)的錄入，護(hù)士需要按照醫(yī)囑核對藥物[2]，確定每一位患者的詳細(xì)治療進(jìn)程，完整就診記錄之后，將下一次就診的時(shí)間記錄，最后還需要檢查就診的列表人數(shù)，避免出現(xiàn)遺漏；③手術(shù)列表模塊：這一塊需要精準(zhǔn)的記錄好患者取卵，移植和人工授精等手術(shù)量表，手術(shù)室的護(hù)士需要仔細(xì)的核對患者的全部信息，并且將胚胎膠和取卵情況進(jìn)行詳細(xì)的備注，將費(fèi)用錄入，且還需要備注患者是否存在其它的傳染性疾病，例如乙型肝炎，艾滋病等，確保醫(yī)護(hù)人員的安全。④胚胎冰凍管理模塊：將患者保存胚胎的費(fèi)用錄入到信息化管理系統(tǒng)，這樣可以減少采用人工紙質(zhì)記錄造成的錯(cuò)誤，可以直接根據(jù)用戶的ID查驗(yàn)患者的費(fèi)用到期時(shí)間，避免出現(xiàn)漏收或者多收費(fèi)用，造成醫(yī)療糾紛[3]。⑤助孕結(jié)局信息模板：追蹤治療結(jié)局，在患者進(jìn)行胚胎移植之后的第十四天抽血，結(jié)局記錄入系統(tǒng)，陽性患者在移植第二十八天進(jìn)行陰道超聲檢查，確定宮腔內(nèi)是否存在胎囊，胎芽等同時(shí)排除宮外孕；在懷孕三個(gè)月之后建立患者的產(chǎn)科病歷檔案，一直記錄到嬰兒出生。⑥系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能：系統(tǒng)對中心實(shí)施輔助生殖助孕患者的詳細(xì)信息錄入后，可對各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如治療方案、妊娠率，受精率、優(yōu)胚率、分娩率、畸形率、隨訪率等，便于中心開展質(zhì)量控制。還可按衛(wèi)健委上報(bào)數(shù)據(jù)要求定制報(bào)表，上報(bào)數(shù)據(jù)。

3 電子信息化管理的的建立意義

電子信息化管理實(shí)現(xiàn)了信息共享，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行調(diào)閱，提高了工作的效率，且電子信息化管理通過拍照，指紋錄入，證件掃描等錄入，能夠避免造假或者代孕的情況發(fā)生，并且能夠在30秒內(nèi)完成身份的核查。電子信息化管理后，中心醫(yī)護(hù)人員可通過自己的ID號登錄系統(tǒng)，查看患者的病案信息，確保高效工作，也不會(huì)因反復(fù)借閱病歷造成丟失。能夠促使生殖中心的管理更加的規(guī)范和專業(yè)化，為醫(yī)療安全提供一定的保障，醫(yī)護(hù)人員也能夠節(jié)省更多的記錄時(shí)間，主動(dòng)的服務(wù)患者。信息化管理可對生殖中心的技術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，方便調(diào)取和分析進(jìn)行質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，保證臨床、實(shí)驗(yàn)室和護(hù)理的安全。詳細(xì)的病歷信息也為臨床護(hù)理科研和教學(xué)提供了豐富的學(xué)習(xí)資料，提高了中心護(hù)理科研和教學(xué)的整體質(zhì)量水平。

4 電子信息化管理存在的不足和建議

在信息系統(tǒng)的使用過程，信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和臨床實(shí)際的使用分別歸屬不同的專業(yè)，之間為相關(guān)合作的關(guān)系，系統(tǒng)的日常維護(hù)和升級不夠及時(shí)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)還不夠精細(xì)，隨著國內(nèi)二胎政策的開放，助孕婦門診量快速的上升，系統(tǒng)中還未及時(shí)的將二胎的助孕治療的相關(guān)信息進(jìn)行融合，需要在今后的工作中進(jìn)一步的改善。

綜上所述，輔助生殖護(hù)理工作中應(yīng)用電子信息化管理[4]，讓管理更加的規(guī)范、科學(xué)和精細(xì)化，提高整體的工作效率和護(hù)理安全性以及患者的滿意度，值得被廣泛推廣應(yīng)用。