楊育清，孔晉亮，李家蓮

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，廣西 南寧 530021）

2 00 7年，國(guó)內(nèi)學(xué)者首次將增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)(enhanced Recovery Aftersurgery, ERAS)概念應(yīng)用于胃癌患者，并證明其安全有效。ERAS是一種綜合醫(yī)療、麻醉、康復(fù)和護(hù)理的多學(xué)科協(xié)同護(hù)理，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，護(hù)理是其中不可或缺的重要組成部分。纖維支氣管鏡檢查前需禁食禁飲4～6 h。本課題組前期研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有20%的患者由于禁食禁飲時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的饑餓感和胃部不適癥狀，最終不能配合完成操作。本研究通過引入快速康復(fù)理念，以5%葡萄糖注射液建立靜脈通路減輕患者饑餓感和術(shù)后不適體驗(yàn)，減少低血糖的發(fā)生，提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年3月在我科住院行纖維支氣管鏡檢查的患者100例，男性69例，女性31，年齡22～84歲，有糖尿病史者除外，所有患者均清醒合作，語(yǔ)音溝通無(wú)障礙。用拋硬幣法隨機(jī)把患者分成對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者在一般資料（性別、年齡、文化程度）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，與患者及家屬充分溝通后簽署知情同意書，術(shù)前禁食禁飲4～6 h，術(shù)后禁食禁飲2 h，常規(guī)予0.9%生理鹽水100 ml建立靜脈通道。術(shù)中有效指導(dǎo)患者正確配合操作，術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)用溫水或清水漱口，避免用力咳嗽，家屬陪護(hù)。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：除上述常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前播放纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)視頻，做好操作前后的心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，減輕術(shù)中不適和應(yīng)激反應(yīng)。血糖檢測(cè)，血糖值低于6.0 mmol/L或患者主訴饑餓感明顯時(shí)給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液100 ml，之后再予0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注維持靜脈通道。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自制調(diào)查問卷表，由專職護(hù)士進(jìn)行問詢并填寫問卷，問卷發(fā)放50份，回收50份，有效率100%。問卷內(nèi)容包括：一般資料、血糖測(cè)量值、術(shù)前禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)、是否有饑餓感、術(shù)后是否發(fā)生低血糖、護(hù)理滿意度、有無(wú)并發(fā)癥、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者在禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)、饑餓感方面差異不大，P＞0.05；低血糖發(fā)生率有差異，P＜0.05。觀察組（50），血糖值（mmol/L）：4.1-7.9，禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)（h）：15±3.5，饑餓感[n(%)]：47（94%），低血糖發(fā)生[n(%)]：0（0%）。對(duì)照組（50），血糖值（mmol/L）：--，禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)（h）：15±3，饑餓感[n(%)]：46（92%），低血糖發(fā)生[n(%)]：5(10%)。2組患者對(duì)護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、遵醫(yī)行為的比較也有差異，P值均＜0.05。觀察組（50），護(hù)理滿意度[n(%)]：47(94%)，并發(fā)癥[n(%)]：2(4%)，遵醫(yī)行為[n(%)]：50(100%)。對(duì)照組（50），護(hù)理滿意度[n(%)]：40(80%)，并發(fā)癥[n(%)]：8(16%)，遵醫(yī)行為[n(%)]：43(86%)。

3 討 論

外科快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前的心理干預(yù)，可消除患者的不良情緒，使手術(shù)和護(hù)理工作順利實(shí)施；術(shù)中干預(yù)可以有效防止手術(shù)事故的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；通過術(shù)后飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)等護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)生理功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者抵抗力，加速術(shù)后康復(fù)。

纖維支氣管鏡檢查前常規(guī)需禁食禁飲4～6 h，以防止術(shù)中嘔吐引起吸入性肺炎，大多數(shù)患者認(rèn)為的術(shù)前空腹為術(shù)前夜晚餐后或臨睡前開始禁食，大大超過4～6小時(shí)，本研究對(duì)象術(shù)前禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)均在12 h以上，加上操作過程及術(shù)后禁食禁飲時(shí)間，胃腸道往往空虛15小時(shí)以上或更長(zhǎng)，部分患者會(huì)產(chǎn)生一過性的應(yīng)激性血糖升高，但92%以上患者有強(qiáng)烈的饑餓感和胃部不適，一些患者忍受不了只能放棄檢查和治療，影響了疾病的診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組血糖檢測(cè)值在4.7～7.9 mmol/L，雖然在正常范圍內(nèi)，但多數(shù)患者仍有強(qiáng)烈的饑餓感和胃部不適，通過緩慢滴注5%葡萄糖注射液100 ml可減輕患者胃部不適和饑餓感，本組患者均能部配合醫(yī)護(hù)完成纖維支氣管鏡診療操作。

快速康復(fù)理念是在微創(chuàng)外科學(xué)的理念基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化而制定出的護(hù)理方案。護(hù)理人員也從以往的被動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)全面的護(hù)理全程管理?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種新的理念越來越受到多個(gè)領(lǐng)域的重視，應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查的圍術(shù)前護(hù)理也是一種創(chuàng)新和發(fā)展。