劉 暢

（吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，吉林 長春 130021）

肺炎多因細菌或病毒感染所致，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，老年肺炎患者首發(fā)癥狀多以呼吸急促、呼吸困難為主。研究顯示受機體功能退化因素影響，老年群體肺炎發(fā)生率顯著增加，且并發(fā)感染、呼吸衰竭的風(fēng)險高[1]。本次對我院老年肺炎患者實施層級鏈式護理，探討其對改善患者呼吸功能及心理狀態(tài)的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年1月收治的老年肺炎患者94例，按入院先后順序分為參照組、研究組。參照組47例，男28例，女19例，年齡60～77歲，平均（69.54±4.16）歲，病程3～8 d，平均（5.26±1.03）d；研究組47例，男30例，女17例，年齡61～78歲，平均（69.62±4.21）歲，病程3～9 d，平均（5.31±1.05）d。兩組一般資料無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，研究組實施層級鏈式護理，依照護理內(nèi)容進行層級劃分：N1級-由護齡3年以下的?？飘厴I(yè)護理人員負責(zé)日常基礎(chǔ)護理工作；N2級-護齡3年以上，護理技能熟練，負責(zé)患者的治療性相關(guān)護理；N3級-護齡6年以上，取得主管護師職稱，可準確進行患者心理狀況評估，具備良好的溝通交流能力及問題釋疑能力；N4級-護齡8年以上，帶教能力強，可指導(dǎo)、監(jiān)督、管理基層護理人員日常工作，具備應(yīng)對突發(fā)性風(fēng)險事件的能力；N5級-護齡＞15年，由護士長擔(dān)任，負責(zé)護理人員的職責(zé)分配及工作監(jiān)督。

1.3 觀察指標

對比兩組干預(yù)前后1秒用力呼吸容積、用力肺活量、用力呼氣流速等呼吸功能指標水；依照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用0～4分5級評分法，分值同癥狀嚴重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析，計量資料以t檢驗；計數(shù)資料以x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸功能指標

干預(yù)前，參照組患者1秒用力呼氣容積（0.72±0.16）L，用力肺活量（1.74±0.36）L，用力呼氣流速（39.65±4.72）ml/s；研究組患者1秒用力呼氣容積（0.69±0.13）L，用力肺活量（1.82±0.39）L，用力呼氣流速（39.71±4.76）ml/s，兩組干預(yù)前呼吸功能指標水平無較大差異（t=0.998、1.033、0.061，P=0.161、0.152、0.476）。

干預(yù)后，參照組患者1秒用力呼氣容積（1.63±0.25）L，用力肺活量（1.93±0.32）L，用力呼氣流速（52.53±4.46）ml/s；研究組患者1秒用力呼氣容積（1.92±0.21）L，用力肺活量（2.18±0.35）L，用力呼氣流速（57.93±4.81）ml/s，干預(yù)后兩組患者呼吸功能指標水平對比，差異明顯（t=6.089、3.614、

5.644，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分

干預(yù)前，參照組患者HAMA評分（15.72±2.31）分，HAMD評分（12.38±2.15）分；研究組患者HAMA評分（15.67±2.36）分，HAMD評分（12.43±2.19）分，干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分無較大差異（t=0.104、0.112，P=0.459、0.456）。

干預(yù)后，參照組患者HAMA評分（11.38±1.57）分，H A M D評分（9.4 3±1.0 5）分；研究組患者H A M A評分（9.26±1.34）分，HAMD評分（7.58±1.02）分，干預(yù)后兩組患者HAMA、HAMD評分對比，差異明顯（t=7.041、8.664，P=0.000、0.000）。

3 討 論

層級鏈式護理以護理人員護理能力為區(qū)分標準進行科室相關(guān)護理人員的分層管理，同傳統(tǒng)的老年病患護理模式相比，可明確各護理人員職責(zé)及患者對應(yīng)的護理需求，對護理有效性及整體護理質(zhì)量的提升具有重要意義[2]。各針對性護理措施有效執(zhí)行后，促進了老年肺炎患者呼吸功能的改善。

老年肺炎患者基礎(chǔ)性合并疾病多，外加缺乏對肺炎相關(guān)健康知識了解，多數(shù)老年病患對自身病情存在錯誤認知，易滋生焦慮、抑郁等不良心理情緒[3]。長期心理健康問題的存在，對患者治療依從性、精神狀態(tài)乃至睡眠質(zhì)量均產(chǎn)生不同程度影響，不利于患者恢復(fù)。本次對研究組實施層級鏈式護理后，研究組HAMA、HAMD評分均低于參照組。層級鏈式護理模式下，對應(yīng)層級護理人員可依照患者心理問題表現(xiàn)進行針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，消除了患者疑慮并糾正其對自身疾病的認知誤區(qū)，促進了積極健康心態(tài)的形成。

綜上所述，層級鏈式護理干預(yù)用于老年肺炎患者中的效果顯著，可同步改善患者肺呼吸功能及心理狀態(tài)，推廣價值高。