梁 娜，陳玉靜，沈連迎

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽，471003）

盆底功能障礙又稱盆底缺陷，是由于盆底支持組織功能減退、損傷或組織缺陷所導(dǎo)致的一組功能障礙性疾病，以壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂等為主要臨床癥狀，是中老年女性常見疾病，其發(fā)病率約為30%～40%[1]，隨著我國人口老齡化，盆底功能障礙發(fā)生率逐年上升。盆底重建是目前臨床治療盆底功能障礙的主要方法之一，通過盆底整體修復(fù)重建手術(shù)，使盆底解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，明顯改善盆底功能，臨床效果良好[2]。盆底重建術(shù)包含女性盆底重建外科、泌尿科、康復(fù)科等多學(xué)科，對術(shù)后護(hù)理提出較高要求。加速康復(fù)護(hù)理是通過一系列護(hù)理干預(yù)達(dá)到降低患者心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，加速康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后的一種護(hù)理模式[3]。有研究顯示[4]，加速康復(fù)護(hù)理在多學(xué)科交叉復(fù)雜患者康復(fù)中具有良好促進(jìn)作用。本研究將觀察加速康復(fù)護(hù)理對婦科盆底重建患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后的影響，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年1月在我院接受盆底重建的103 例患者為觀察對象。年齡53～75歲，平均（63.82±3.49）歲；病程2個月～17年，平均（1.92±0.67）年；孕次1～5次，平均（2.11±0.83）次；已絕經(jīng)29例，未絕經(jīng)35例；伴子宮脫垂27例，陰道前壁膨出11例，陰道后壁膨出13例，壓力性尿失禁21例。

1.2 方 法

以加速康復(fù)護(hù)理理念為指導(dǎo)，對所有患者實(shí)施促進(jìn)康復(fù)護(hù)理，具體措施為：①根據(jù)患者學(xué)歷、認(rèn)知能力、對盆底重建相關(guān)知識的需求側(cè)重點(diǎn)，向患者實(shí)施個體化健康宣教；對于認(rèn)知能力較強(qiáng)，但對盆底重建相關(guān)基礎(chǔ)知識認(rèn)知不足者，可向患者發(fā)放圖文結(jié)合健康宣教手冊，通過健康宣教手冊內(nèi)容的寬度和深度方面滿足患者對盆底重建相關(guān)知識的需求。對于認(rèn)知能力、理解能力較差者，可利用病區(qū)多媒體設(shè)備播放事先制作的盆底重建及盆底重建功能康復(fù)相關(guān)視頻，通過對患者的視覺刺激加深患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，幫助患者對盆底重建有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，減輕患者因疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足所引發(fā)的緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)而提升患者治療依從性，并對術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練措施的正確性和訓(xùn)練動作規(guī)范性創(chuàng)造良好知識基礎(chǔ)，保證術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果，加速術(shù)后盆底功能恢復(fù)。②與患者及家屬溝通，收集患者基本資料，對其心理狀態(tài)進(jìn)行充分評估，根據(jù)患者心理影響因素，對其實(shí)施針對性心理干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬多給予患者陪伴和支持，充分利用家庭支持和親情消除患者負(fù)性心理；術(shù)后通過系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，陰道患者的注意力從關(guān)注疾病療效或疾病對自己帶來的影響方面轉(zhuǎn)移到盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方面，以及通過康復(fù)訓(xùn)練所獲得的盆底功能恢復(fù)程度方面，以減輕患者不良情緒。③術(shù)前3d進(jìn)行會陰準(zhǔn)備和胃腸道準(zhǔn)備，每天用0.1%聚維酮碘消毒會陰并沖洗陰道，每天用1:5000濃度的高錳酸鉀溶液行溫水坐浴，保持會陰部清潔，術(shù)前1d剔除陰毛。術(shù)前3d口服果糖類藥物，必要者給予開塞露通便，促進(jìn)宿便排出，術(shù)前6h禁食，3h口服葡萄糖稀釋液200ml，或巧克力600g以補(bǔ)充體能。④指導(dǎo)患者訓(xùn)練腹式呼吸、床上排便等自護(hù)技巧，要求患者熟練掌握，為術(shù)后護(hù)理提供保障。評估患者整體營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者合理飲食，為機(jī)體提供充足營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫抵抗力，為術(shù)后加速康復(fù)提供營養(yǎng)支持。⑤術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，保持切口無菌干燥，敷料無脫落，妥善固定尿管及引流管，保持管道通暢，確保收集袋低于體位，以防尿液或引流液逆流。術(shù)后6h可協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵進(jìn)行肢體運(yùn)動，每天按摩下肢2次，預(yù)防下肢血栓形成，逐漸進(jìn)行下床活動，可按摩腹部，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。⑥指導(dǎo)患者根據(jù)呼吸頻率進(jìn)行會陰肌、尿道肌、肛門括約肌的收縮與放松訓(xùn)練，每次收縮保持5s后再放松，逐漸根據(jù)呼吸頻率實(shí)現(xiàn)與呼吸同步，即吸氣時收縮肌肉，呼氣時逐漸放松，每天訓(xùn)練3次，每次20～30min。根據(jù)患者具體情況給予合適重量的陰道啞鈴訓(xùn)練，指導(dǎo)患者蹲位或仰臥位，將陰道啞鈴圓頭端放入陰道2～3cm深度，然后站立，雙腿分開與肩同寬，收縮陰道和肛門括約肌保持2～3s，再放松陰道及肛門括約肌2～3s，如此反復(fù)收縮30s，每天訓(xùn)練3次，以盆底收縮時陰道啞鈴不脫落為合格，可逐步增加陰道啞鈴重量，同時可在陰道啞鈴訓(xùn)練時增加行走或上下樓梯，均以陰道啞鈴不脫落為合格。每天運(yùn)用由廣州杉山公司生產(chǎn)的PHENIX 盆底康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療儀進(jìn)行盆底肌生物反饋刺激，設(shè)置生物反饋治療儀電刺激頻率為8～32Hz，脈寬350～750μs，刺激強(qiáng)度以患者可感覺到盆底肌肉隨刺激頻率有規(guī)律的跳動，而不感覺到疼痛為宜，若患者存在盆底肌肉疼痛，可適當(dāng)調(diào)整電刺激頻率和脈寬，以保證促進(jìn)盆底肌纖維收縮力，同時又不增加患者痛苦為宜，每3d一次，每次20min[5]，共刺激康復(fù)2個月。

2 結(jié)果

本組103例患者術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕2例，切口感染3例，尿潴留6例，下肢靜脈血栓2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.62%；康復(fù)指標(biāo)方面：術(shù)后平均下床時間為（25.93±8.2）h、平均首次排氣時間為（9.15±2.43）h、平均首次排便時間為（42.93±6.72）h、平均住院時間為（7.81±1.24）d；預(yù)后方面：于術(shù)后3個月復(fù)診時，向患者發(fā)放盆底功能障礙簡表-7（PFIQ-7）和盆底功能障礙問卷（PFDI20），對患者盆底功能預(yù)后情況進(jìn)行評價，PFIQ-7 和PFDI20評價結(jié)果顯示，患者盆底功能恢復(fù)良好，患者均對治療效果和護(hù)理質(zhì)量表示滿意。

3 討論

盆底功能障礙多發(fā)生于老年女性，主要與分娩時第二產(chǎn)道延長、產(chǎn)道損傷、盆底肌肉、筋膜、韌帶損傷有關(guān)；隨著年齡增長，盆底肌力下降，陰道收縮力降低，造成盆底肌松弛導(dǎo)致子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、糞失禁等，不僅影響盆底正常生理功能，而且對患者心理造成嚴(yán)重傷害。盆底重建術(shù)是通過手術(shù)整形修補(bǔ)手段恢復(fù)盆底組織正常解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的治療手段。有研究顯示[6]，盆底重建可有效實(shí)現(xiàn)盆底組織恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)和位置，明顯改善臨床癥狀，提升盆底肌肉及韌帶收縮力，提高患者生活質(zhì)量。由于盆底重建是泌尿外科、婦科、盆底重建外科、整形科等多學(xué)科交叉學(xué)科，對圍手術(shù)期護(hù)理提出較高要求。加速康復(fù)外科是促進(jìn)患者康復(fù)的一種新型護(hù)理方法，目的為通過護(hù)理干預(yù)達(dá)到縮短患者康復(fù)進(jìn)程和住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，自應(yīng)用于臨床以來，在多學(xué)科交叉和復(fù)雜患者的護(hù)理中收到良好效果，為盆底重建患者護(hù)理改進(jìn)提供新思路。

常規(guī)護(hù)理的目的同樣為促進(jìn)患者康復(fù)，但對于盆底重建患者，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性和系統(tǒng)性，只是機(jī)械的實(shí)施護(hù)理措施，忽視患者需求和病情進(jìn)展及預(yù)防[7]。而加速康復(fù)外科護(hù)理緊盯加速患者康復(fù)這一最終目的，在充分評估患者心理、生理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上采取有目的的護(hù)理干預(yù)，有效提高護(hù)理效果。系統(tǒng)化的心理干預(yù)和個體化針對性健康宣教，使不同認(rèn)知能力和護(hù)理需求的患者對盆底重建治療和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練有一個系統(tǒng)的認(rèn)知，并充分調(diào)動患者的主觀能動性，主動參與到術(shù)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中，并能夠借助健康宣教指導(dǎo)的康復(fù)技巧，有效提升患者康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范性，進(jìn)而提升康復(fù)效果，加速術(shù)后康復(fù)。重視家庭支持等措施可明顯降低患者病恥感，充分利用親情和精神支持幫助患者樹立治療信心，進(jìn)而提升治療依從性。高青青等[8]研究證實(shí)，術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備和會陰準(zhǔn)備可有效降低盆底重建術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究運(yùn)用加速康復(fù)護(hù)理理念，術(shù)前充分準(zhǔn)備患者胃腸道和會陰術(shù)區(qū)，為手術(shù)提供良好機(jī)體環(huán)境，避免術(shù)中代謝廢物或陰道分泌物污染切口，對預(yù)防術(shù)后網(wǎng)片侵蝕和切口感染具有重要意義；術(shù)后傷口護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理避免切口感染，加速切口愈合，并提升切口愈合質(zhì)量；局部按摩、肢體功能鍛煉等預(yù)防性護(hù)理，可有效降低術(shù)后下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，縮短患者肛門排氣、排便時間，縮短患者住院時間。加速康復(fù)外科中國專家共識也證實(shí)這一理論，并將其定為加速康復(fù)外科的基本措施之一[9]。李瓊[10]研究顯示，運(yùn)用盆底康復(fù)治療儀配合陰道啞鈴訓(xùn)練和提肛肌收縮運(yùn)動可有效促進(jìn)產(chǎn)后壓力性尿失禁盆底功能恢復(fù)。本研究在盆底重建術(shù)后運(yùn)用盆底康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療儀對盆底肌纖維收縮力進(jìn)行訓(xùn)練，同時配合陰道括約肌、肛門括約肌的收縮鍛煉以及循序漸進(jìn)的陰道啞鈴訓(xùn)練，有效促進(jìn)盆底重建術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)，保證盆底重建治療效果；而術(shù)后盆底功能訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)，使患者盆底康復(fù)訓(xùn)練更加規(guī)范，提升康復(fù)效果，進(jìn)而加速盆底功能康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對盆底重建患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善預(yù)后，具有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。