楊鑫

（中共康平縣委黨校，遼寧 沈陽 110500）

一、我縣健康扶貧的總體情況

我縣有省級(jí)重點(diǎn)貧困村43 個(gè)，占全市72%，建檔立卡戶6097 戶13704 人：農(nóng)村低保戶2780 戶5500 人，農(nóng)村低保邊緣戶640 戶1326 人；城市低保戶1107 戶1708 人，城市低保邊緣戶50 戶87 人；分散五保戶1278 戶1403 人，集中五保戶429 戶429 人。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，建檔立卡貧困人口中因病致貧的占68.3%。由此可見，疾病已經(jīng)成為貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”。目前，我縣按照“精準(zhǔn)扶貧、不落一人”的總體要求，針對(duì)“因病致貧、因病返貧”問題，不斷提高全縣整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和貧國人口醫(yī)療保障水平，已實(shí)現(xiàn)建檔立卡戶、低保戶、低保邊緣戶、五保戶，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率100%。

二、健康扶貧工作存在的問題

從調(diào)研的情況來看，目前我縣健康扶貧還存在一些問題。

（一）健康扶貧的協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善

健康扶貧是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政、扶貧、保險(xiǎn)等部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，還需要調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及駐村工作隊(duì)等多方參與，形成整體合力。目前健康扶貧工作整體組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)不夠，導(dǎo)致有些健康扶貧政策執(zhí)行得不到位。

（二）現(xiàn)行政策落實(shí)與群眾期望仍有差距

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算沒有全面落實(shí)。由于沒有全市統(tǒng)一的后臺(tái)軟件支持、相關(guān)部門信息對(duì)接不到位以及上級(jí)部門政策支持不夠等原因，我縣的“一站式”結(jié)算只是停留在新農(nóng)合+大病保險(xiǎn)的保障機(jī)制，建檔立卡戶還需負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，醫(yī)院只能手動(dòng)進(jìn)行結(jié)算。二是享受健康扶貧政策標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一。我縣的健康扶貧政策只惠及到建檔立卡戶，低保戶、五保戶還未能享受到這項(xiàng)政策。在民政救助這方面，目前只有低保戶享受民政救助資金，建檔立卡戶并沒有享受到這項(xiàng)政策。導(dǎo)致低保戶、五保戶、建檔立卡戶享受政策未能統(tǒng)一。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與群眾健康需求仍有差距

一是設(shè)施建設(shè)及服務(wù)水平較低?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入不夠，普遍存在著服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、臨床專業(yè)技術(shù)人員缺乏、診療服務(wù)能力不高等問題。特別是承擔(dān)了大量的健康扶貧基礎(chǔ)性工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍難以得到補(bǔ)充。二是患病貧困人口信息更新不及時(shí)。由于人體患病的不確定性、治療不同疾病的差異性，造成“因病致貧、因病返貧”貧困人口數(shù)字的不斷變化，轄區(qū)內(nèi)的患病貧困人口數(shù)字更新滯后。

（四）現(xiàn)行新農(nóng)合報(bào)銷范圍與群眾承受能力仍有差距

按照省級(jí)新農(nóng)合管理部門要求，外轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合居民，衛(wèi)材費(fèi)不能超過合規(guī)總費(fèi)用的25%，超過25%的予以扣除，執(zhí)行此項(xiàng)補(bǔ)償政策后，其中需心臟支架、股骨頭置換等在治療中必須使用高耗值衛(wèi)材的參合居民，其補(bǔ)償比例大幅下降，導(dǎo)致此類患者特別是貧困患者補(bǔ)償比例過低，個(gè)人承擔(dān)部分過高，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成“因病致貧、因病返貧”情況的發(fā)生。

三、健康扶貧工作的建議

結(jié)合我縣實(shí)際提出如下建議：

（一）爭(zhēng)取政策支持，形成保障合力

做好健康扶貧工作，需得到上級(jí)政府和相關(guān)部門的政策支持。可參照朝陽市健康扶貧先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善《沈陽市健康扶貧實(shí)施方案》或《實(shí)施意見》。對(duì)健康扶貧工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、資金保障等方面做出具體規(guī)定，并對(duì)貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷比例；大病保險(xiǎn)降檔提標(biāo)、梯級(jí)遞增報(bào)銷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用等方面給予指導(dǎo)性意見。

（二）統(tǒng)一建立健康扶貧后臺(tái)軟件

農(nóng)村合作醫(yī)療全市統(tǒng)籌，并與健康扶貧工作的相關(guān)部門接口，建立統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，使貧困人口患病住院“一站式”結(jié)算直接在大數(shù)據(jù)平臺(tái)完成，實(shí)現(xiàn)貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)院住院“一站式”即時(shí)結(jié)算，住院“零負(fù)擔(dān)”的優(yōu)惠政策納入沈陽市健康扶貧政策統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決。

（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固脫貧成果

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，因病致貧返貧將是一個(gè)長(zhǎng)期性問題，越往后，健康扶貧的任務(wù)越艱巨，面臨著消除因病致貧存量和預(yù)防因病返貧增量的雙重壓力，不會(huì)隨著2020 年全面建成小康社會(huì)、消滅絕對(duì)貧困而完全消除。因此，建議在2020 年全面脫貧后，如有貧困人口患病，應(yīng)繼續(xù)享受健康扶貧政策，建立健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，防止貧困人口因病致貧返貧。

（四）精準(zhǔn)分類識(shí)別，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整

建議加強(qiáng)對(duì)“因病政貧、因病返貧”人口的精準(zhǔn)分類識(shí)別，完善科學(xué)認(rèn)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期重新統(tǒng)計(jì)核準(zhǔn)轄區(qū)內(nèi)“因病致貧、因病返貧”患病人口數(shù)字。健康扶貧對(duì)象實(shí)施“動(dòng)態(tài)調(diào)整”，將“因病致貧、因病返貧”的人口納入全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)。讓健康扶貧政策惠及到最迫切需要的百姓身上，使那些真正急需治療的貧困人口的權(quán)利得到保障，有限的健康扶貧資源才能發(fā)揮更大的作用。

（五）加大投入力度，完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系

一是積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，每年安排辦公用房修繕、設(shè)備購置、更新等項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；二是充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備全科醫(yī)生，對(duì)主動(dòng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以及正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，在人事關(guān)系、職稱評(píng)定、薪資待遇等方面給予一定的傾斜。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，提升基層診療服務(wù)能力，以克服和避免產(chǎn)生村民“看小病上大醫(yī)院”現(xiàn)象。

總之，應(yīng)全力爭(zhēng)取和推動(dòng)各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，逐步形成“健康扶貧”大格局。