張璐璐，華春秀，趙 芳，馮 陽

（1.南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000；2.南陽醫(yī)學高等?？茖W校基礎醫(yī)學部，河南 南陽，473061）

在日常生產生活中，顏面部始終被裸露在外部，缺少安全設備的保護，成為人體最容易受傷的部位之一[1]。近年來，隨著我國交通設備和設施不斷發(fā)展，生產技術的提升，機械設備廣泛應用于生產生活，顏面部意外損傷發(fā)生率也呈逐年上升趨勢[2]。之前在急診收治顏面部軟組織損傷患者時，由于創(chuàng)面多存在兇險出血，臨床多以搶救生命，止血和閉合傷口為主要治療策略，忽視了創(chuàng)傷對患者顏面部損傷以及容貌的損害，大多留下較為明顯的疤痕，不僅對患者容貌造成嚴重影響，而且還對患者的社交、生活、心理產生一定影響[3]。隨著社會的發(fā)展，人們對治療效果的要求越來越高，不僅限于生命救治，對美容效果和容貌修復具有較高要求，同時隨著美容整形技術的發(fā)展，美容修復技術被廣泛應用于臨床創(chuàng)面修復[4]。為了改善顏面部軟組織缺損患者急救效果及容貌修復效果，我院以美容整形原則為指導，在充分評估患者病情的前提下，徹底清除創(chuàng)面，設計并實施美容縫合方案，同時配合相關護理支持，收到良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年7月至2020年1月我院共接診顏面部軟組織損傷患者131例，男88例，女43例；年齡3～84歲，平均（38.2±4.5）歲；受傷至就診時間0.5～10h，平均（5.7±0.8）h; 傷口長度：0.6～24cm，平均（11.6±2.4）cm；外傷類型：銳器傷52例，爆炸傷3例，撕脫傷31例，挫裂傷拌或不伴有灰塵顆粒嵌入45例。損傷部位：額顳部38例，面頰顴部29例，下頜21例，眼周10例，眉周10例，鼻部8例，口周紅白唇8例，耳周7例。

1.2 方 法

1.2.1 充分評估患者傷情急診護士在接到就診患者后應首先運用專業(yè)知識對患者傷情進行充分評估，通過觸診、問診和全面體格檢查，綜合判斷患者傷情，排除顱腦損傷、氣胸、腹腔臟器破裂等危及生命的傷情，給予氧氣吸入、持續(xù)心電監(jiān)護，在確?；颊呱w征平穩(wěn)后，協(xié)助醫(yī)生準備清創(chuàng)用物，進行清創(chuàng)治療。

1.2.2 精心清創(chuàng)首先用聚維酮碘徹底消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚上的沙塵、泥污、油污等污染物，再次用聚維酮碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用0.8%利多卡因和腎上腺素1:20萬傷口局部腫脹麻醉，常規(guī)鋪巾，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面組織內的泥沙、污漬、異物等，用無菌剪清除創(chuàng)面邊緣失活組織，注意保護蒂與體連接的撕脫組織[5]，在清除過程中保證創(chuàng)面清除徹底的前提下，盡可能動作輕柔，減少對創(chuàng)面組織的牽拉和刺激，以利于后期創(chuàng)面修復和愈合。

1.2.3 美容縫合方案設計和實施徹底清創(chuàng)后，應運用整形美容原則對創(chuàng)面修復方案進行設計，設計時盡可能的尋找標志性解剖標識，結合美容整形原則實施創(chuàng)面修復[6]?？p合時應遵循無菌、微創(chuàng)、無張力、無死腔的原則，由深至淺的逐層縫合，深層組織用0/5吸收線縫合，淺層皮膚用0/6號尼龍線縫合，縫合傷口時應再次仔細檢查創(chuàng)面內有無污物或異物，如有異物應用刀片輕輕刮除，深層創(chuàng)面應放置引流管，使深層滲出物等及時排出，以防止愈合后出現外傷性紋身，影響美容效果。對于帶蒂的撕脫皮瓣組織，應剪除基底的脂肪組織，保留真皮下毛細血管網回植[7]，對于缺損面積較大的創(chuàng)面，應選擇腹部或大腿等部位皮瓣，進行皮瓣移植修復。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理急診顏面部軟組織損傷患者多為意外受傷，患者沒有任何心理準備，一旦受傷，顏面部毛細血管豐富，多血流不止，同時疼痛、容貌改變等，易使患者內心產生恐懼、急躁等負性心理，此時護理人員應在止血、建立靜脈通道、評估病情、確保無危及生命威脅的前提下給予患者安慰和鼓勵，積極準備清創(chuàng)及縫合醫(yī)療器械，用熟練專業(yè)的醫(yī)療知識和溫柔耐心的語言給患者以安全感，消除患者的緊張、急躁心理，鼓勵患者以平靜的心態(tài)接受受傷事實，根據護士指導積極配合各項治療和護理，使自己今早得多合理的救治，盡可能的減少創(chuàng)傷對顏面部容貌的影響。

1.3.2 物品準備護理人員在完成基本急救護理的同時，還應積極準備清創(chuàng)縫合物品，包括溫開水、肥皂、紗布、聚維酮碘消毒液、雙氧水、生理鹽水、清創(chuàng)縫合器械包等。另外護理人員還應準備病床，必要者準備心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、吸氧裝置等物品，隨時準備著搶救及遵醫(yī)囑護理，保證患者在院期間生命安全。

1.3.3 創(chuàng)面護理清創(chuàng)縫合后護理人員應密切觀察患者傷口，及時清除傷口滲血滲液，保持傷口覆蓋敷料干燥，對于滲血較多者，應及時報告醫(yī)生，給予止血處理，對于傷口周圍合并有擦傷者，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭創(chuàng)面，然后局部噴灑生長因子，每日2～3次，以促進擦傷創(chuàng)面愈合。傷口縫合后會有不同程度的水腫，此時可指導患者抬高床頭10°～30°采取半坐臥位，以減輕傷口水腫程度和表面張力，減輕患者疼痛感，同時利用傷口愈合。傷后3～5d，水腫及滲出明顯減少，可撤掉傷口敷料，用紅外線燈照射傷口，促進傷口局部組織血液循環(huán)，促進愈合。

1.3.4 飲食指導美容修復后患者應盡可能的減少顏面部肌肉運動，避免大哭、大笑、打噴嚏、用力咀嚼等。此時護理人員應指導患者合理飲食，給予肉湯、米粥、面條、肉泥、果肉泥等食物，應遵循清淡、易消化、富含維生素的食物，避免進食辛辣、生硬、不易咀嚼、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力增加傷口張力，導致患者疼痛和傷口裂開風險。每日餐后用0.1%洗必泰漱口液漱口2～3次，早晚做口腔護理，保持口腔清潔。

1.3.5 創(chuàng)面瘢痕預防護理縫合后應盡早進行瘢痕預防護理，避免傷口瘢痕增生形成，傷口拆線后涂抹抗瘢痕膏，局部輕輕按摩，避免傷口增生變硬，傷口貼片或彈力套加壓，持續(xù)抗瘢痕治療3～6個月，外出做好防曬，預防瘢痕和傷口色素沉著，影響容貌[8]。

2 結果

本組131例患者中，4例患者因軟組織缺損面積較大，需進行二期肉芽創(chuàng)面植皮，為二期愈合，其他127例患者創(chuàng)面均為一期愈合。1例嚴重挫傷留有輕微粉塵顆粒，出現外傷性紋身，2例為瘢痕體質，存在明顯瘢痕，接受除瘢治療，效果明顯。術后3個月隨訪，7例創(chuàng)面瘢痕呈線性，其他患者瘢痕不明顯，對治療效果滿意。

3 討論

顏面部是人體容貌和氣質的主要展現部位，一旦顏面部受傷，不僅將影響患者容貌，而且對其心理、社交、生活、學習活動等均產生一定影響[9]。顏面部軟組織損傷可導致組織缺失、粉塵、污物易遺留在組織內，形成外傷性紋身，影響容貌；術后瘢痕增生可導致局部皮膚繃緊，甚至面部器官移位，從而影響人體容貌，因此，護理人員應在接診顏面部軟組織損傷患者時第一時間評估患者傷情，排除危及生命的潛在威脅，做出正確、專業(yè)的判斷，給予急救基礎護理，同時通知醫(yī)生進行急診美容修復縫合治療，科學的修復方法和護理支持是保證急救順利進行的基礎，更是顏面部整形修復效果的保障[10]。

本組131例急診顏面部軟組織損傷患者均在美容整形原則的指導下接受創(chuàng)面修復和護理。充分評估傷情是為下一步治療方案的制定和護理措施緩急選擇提供借鑒，在確保無生命危險的情況下采取護理和治療；精心清創(chuàng)是美容修復的關鍵，不僅能夠清除創(chuàng)面組織內遺留的粉塵、油污、異物等，同時還能夠對創(chuàng)面組織進行修整，利于后期美容修復縫合和傷口愈合，避免外傷性紋身的形成，確保美容修復效果；美容縫合方案的制定和實施是顏面部軟組織損傷修復的關鍵，在修復縫合的過程中，充分運用美容整形技術，根據創(chuàng)面組織形態(tài)，結合特殊面部解剖標識進行修復，比如紅唇線等，以確保美容修復效果；另外，在縫合過程中再次對組織內粉塵、油污、異物等進行清除，以保障清除效果，促進創(chuàng)面美容療效。在急救治療過程中貫穿心理護理，可根據患者的心理需求給予個體化心理護理，消除患者內心恐懼等負性心理，幫助其樹立積極樂觀心態(tài)，積極配合各項治療和護理工作；物品準備是保證美容修復手術順利進行，保障患者在院期間生命安全，同時還能縮短美容修復手術時間，減輕患者痛苦；創(chuàng)面護理為加速術后傷口愈合，減輕傷口瘢痕形成，提升美容修復效果提供條件支持；飲食指導有效促進機體組織愈合、保證機體能量供應，體位護理有效減輕傷口水腫，減輕患者術后疼痛感，提升患者舒適度，利于組織愈合。

綜上所述，運用美容整形原則對顏面部軟組織損傷患者實施急診美容修復，不僅使患者得到及時救治，同時還能夠提升顏面部傷后容貌，降低受傷對患者容貌的影響，配合科學的護理措施，可有效促進創(chuàng)面修復，降低患者疼痛，提升患者舒適度，提高美容修復滿意度。