武晶晶，陳 苗，付凱麗，袁玉新，陳 玉

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

唇腭裂屬于發(fā)生率較高的小兒先天性畸形疾病，在新生兒群體中有大約2.08%的比例有患唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)[1]。唇腭裂對患兒的影響不但是外貌方面，且由于口腔和鼻腔相通，導(dǎo)致患兒發(fā)音一定程度受到影響，出現(xiàn)語言功能障礙。臨床對小兒唇腭裂保持高度重視[2]，該病對患兒的負(fù)面效果是全方面的，包括生理、心理、成長等，且部分唇腭裂患兒進(jìn)食存在一定的困難導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不足，無論是患兒、家庭而言都需要面對著巨大的壓力[3]。當(dāng)前臨床對唇腭裂患者可通過外科修補(bǔ)手段治療，對此類手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)提供合理有效的護(hù)理配合措施以保障期間患兒的舒適性、配合性以及安全性有重要意義[4]。為更系統(tǒng)歸納唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理措施，對筆者所在醫(yī)院收治擬用外科修補(bǔ)手術(shù)治療的唇腭裂患兒數(shù)據(jù)整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患兒均為2017年1月-2020年1月間在我院接收診療唇腭裂患兒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，年齡在4個月-14歲間，平均年齡為（11.14±3.15）歲。在其中隨機(jī)抽取50例，其中男性27例，女性23例；腭裂情況程度如下：Ⅰ度有7例，Ⅱ度有23例，Ⅲ度有20例。所有患兒在確診病情后擇期進(jìn)行腭唇裂修補(bǔ)術(shù)，選擇全麻方式。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①強(qiáng)化體質(zhì)，做好呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)防范措施。唇腭裂患兒由于臉部先天性畸形的緣故而導(dǎo)致喂養(yǎng)有不同程度的障礙，在進(jìn)食的時(shí)候容易因?yàn)檎`吸而導(dǎo)致氣管堵塞，其中腭裂患兒出現(xiàn)該情況的風(fēng)險(xiǎn)相對更高，進(jìn)食困難使得患兒機(jī)體攝入營養(yǎng)不足，體質(zhì)較弱，身體缺乏抵抗力，加上因?yàn)榛卧蚨l繁發(fā)生誤咽誤吸情況，而這是導(dǎo)致呼吸道感染的高危因素。患者入院后在飲食方面要遵循少吃多餐的原則，多攝入高熱量、高蛋白的食材，從而強(qiáng)化機(jī)體抵抗力?；純核诃h(huán)境要保持整潔，每天定時(shí)進(jìn)行消毒清潔工作，注意氣溫變化做好保暖措施，降低發(fā)生感冒、上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；②做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。引導(dǎo)患兒家屬完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)體檢，其中要特別注意是否存在有其它畸形或者可能影響手術(shù)的疾??；③指導(dǎo)喂養(yǎng)方式。在患兒入院后要指導(dǎo)家屬掌握對唇腭裂患兒的正確喂養(yǎng)方式，不宜再通過母乳吮吸或者奶瓶方式喂養(yǎng)，改用湯匙，如患兒年齡較小的可應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或者塑料奶瓶擠壓喂養(yǎng)，為術(shù)后喂養(yǎng)做準(zhǔn)備；④術(shù)前準(zhǔn)備工作。腭裂患兒在手術(shù)前3天要做好口腔和鼻腔的清潔工作，使用抗生素滴鼻，每天治療3次。對患兒家屬做唇腭裂疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)看護(hù)技巧以及喂養(yǎng)方式等內(nèi)容宣傳，消除患兒家屬的焦慮負(fù)面情緒，積極配合。對患兒在術(shù)前1天進(jìn)行抗生素皮試，佩戴腕帶并于術(shù)前6小時(shí)禁飲禁食。術(shù)前要徹底對口腔和鼻腔清洗干凈，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間、禁飲禁食時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前針肌肉注射。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理①器械物品準(zhǔn)備。器械護(hù)士要根據(jù)患兒情況準(zhǔn)備好大小始終的氣管插管、全麻開口器、壓舌板還有用于消毒的碘伏，準(zhǔn)備棉球的時(shí)候控制濕度以免多余液體進(jìn)入肺部，導(dǎo)致窒息。②麻醉插管之前的準(zhǔn)備。插管之前巡回護(hù)士要對患兒皮膚進(jìn)行輕柔按摩可緩解患兒的負(fù)面情緒，減少哭鬧，控制激惹狀態(tài)以便順利完成插管。通過撫摸來促進(jìn)患兒體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺以及腎上腺素分泌速度，強(qiáng)化自身免疫功能；③術(shù)中監(jiān)護(hù)。手術(shù)過程要密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征指標(biāo)，觀察是否發(fā)生了出血狀態(tài)，一旦出現(xiàn)出血要立即調(diào)整輸液量與輸液速度，準(zhǔn)確適量的補(bǔ)液來控制術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，盡快應(yīng)用抗生素。手術(shù)完成后帶管送進(jìn)ICU病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①術(shù)后麻醉處理?；純和瓿墒中g(shù)后觀察體征，平穩(wěn)后送回監(jiān)護(hù)室，在麻醉效果沒有消退前設(shè)置專人對患兒提供護(hù)理直到清醒。做好保暖措施。讓患兒保持去枕平臥體位，頭隨意偏向一側(cè)以便口腔當(dāng)中的分泌物流出。定時(shí)觀察患兒口腔鼻腔狀況，清除分泌物。常規(guī)給予患兒氧氣吸入，進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測，記錄患兒的生命體征（呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度）指標(biāo)。確認(rèn)是否存在鼻翼煽動、三凹征等呼吸困難象征，觀察傷口是否存在滲血。觀察口、鼻分泌物性狀，還有口唇、下瞼結(jié)膜情況。②預(yù)防窒息?；純航邮苁中g(shù)治療需要全麻插管，氣管插管措施會嚴(yán)重刺激患兒咽喉部，對喉頭壓迫引發(fā)充血、水腫，且在患兒麻醉清醒早期因?yàn)楦鞣N因素如呼吸抑制、傷口滲血以及口腔分泌物增加等可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸、窒息情況。要對患兒口腔和鼻腔當(dāng)中分泌物有效清除，在吸引時(shí)注意動作輕柔，負(fù)壓指標(biāo)在33.25-39.90kPa間，防止由于操作失誤或者過于粗暴導(dǎo)致口腔內(nèi)傷口出血。③靜脈輸液護(hù)理。術(shù)前禁食以及術(shù)中侵襲操作，都導(dǎo)致患兒體液丟失?；純簷C(jī)體在低血容量狀態(tài)，需要及時(shí)完成體液補(bǔ)充，同時(shí)要注意避免輸液過量使得患兒機(jī)體循環(huán)超負(fù)荷，注意輸液的安全性，做好氣管護(hù)理管理，在全麻恢復(fù)期盡快給予霧化吸入以稀釋痰液，抗菌消炎，解除支氣管痙攣。④術(shù)后出血、感染。1.唇腭裂修補(bǔ)術(shù)完成后當(dāng)天會出現(xiàn)微量出血，口腔當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)有暗紅色/淡紅色血性物質(zhì)。但因?yàn)槿樘幚磉€有手術(shù)位置在上顎或者會厭位置，這增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，即使只有少量出血也有一定的危險(xiǎn)性，有致死風(fēng)險(xiǎn)，因此要密切觀察。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)患兒反復(fù)吞咽則要考慮是否為活動性出血。另外患兒術(shù)后早期盡量不要大聲哭鬧以免導(dǎo)致傷口出血；2.唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后傷口存在張力，對此類患兒護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該放在預(yù)防傷口裂開、感染措施，以防止出現(xiàn)再次裂開的情況。唇腭裂修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的概率并不高，一般程度輕微或者局部感染。要保持口腔的清潔，在每次進(jìn)食后飲少量的清水并做好口腔護(hù)理工作，確保傷口的清潔程度。注意減張紗條的保護(hù)措施，觀察傷口狀態(tài)，使用氧氟沙星眼液滴鼻，每天2次以降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。重視患兒營養(yǎng)支持，強(qiáng)化體質(zhì)，預(yù)防感冒。做好看護(hù)工作，不要讓患兒將手指或者堅(jiān)硬的玩具放入到口中導(dǎo)致創(chuàng)口開裂。⑤飲食護(hù)理?；純涸谇逍阎蟮?小時(shí)能夠引用少量清水，4小時(shí)后便可給予流質(zhì)食物，10天之后能夠逐漸從半流食過度到普通食物，不宜攝入硬、冷、刺等食物。在喂養(yǎng)小兒的時(shí)候要注意做好嗆咳預(yù)防措施，將頭部偏向一側(cè)，保持頭高腳低位，在口角內(nèi)放細(xì)管。流質(zhì)飲食需要遵循高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的原則?；純菏中g(shù)后傷口、咽部等存在疼痛和不適感，會影響小兒的進(jìn)食欲望甚至拒絕進(jìn)食，因此要強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)過程的耐心，不可因?yàn)檫^急而導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳，流食要注意溫度不宜過熱，以免傷口裂開。每天根據(jù)患兒病情需求為其進(jìn)行口腔護(hù)理，飯后要用復(fù)方氯已定含漱液漱口以保持口腔的清潔，告知患兒家屬要每天多喂水。⑥心理護(hù)理。唇腭裂小兒因?yàn)橛邢忍烊毕?，因此容易有自卑感、性格孤僻的情況，如果患兒家屬在和其交流的時(shí)候缺乏微笑、擁抱、足夠溝通等，患兒會逐漸對周圍環(huán)境喪失興趣，不愿和外界進(jìn)行交流，隨著年齡增大演變出任性、自卑、孤僻等情況，護(hù)士要多擁抱患兒，和家屬進(jìn)行溝通，在平時(shí)交流的時(shí)候要有足夠的微笑和鼓勵，讓患兒對于周圍環(huán)境產(chǎn)生安全感和親切感，引導(dǎo)年齡較大的患兒勇敢的表達(dá)本身真實(shí)想法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、家屬和患兒之間的溝通。另外還能夠借助音樂、游戲等來活躍患兒所在環(huán)境分為，提升其對于周圍環(huán)境的興趣，積極參與到各種活動中，表達(dá)自己，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果。⑦語音訓(xùn)練。唇腭裂修補(bǔ)術(shù)雖然能夠改善患者的臉部畸形，但對于發(fā)音問題卻不能發(fā)揮有效改善，需要通過語音治療手段來達(dá)到改善效果。語音治療是一個相對漫長的干預(yù)過程，見效較慢，因此在語音治療期間要盡量鼓勵、表揚(yáng)患兒，提高患兒對干預(yù)的積極性與依從性，防止因?yàn)楫a(chǎn)生厭惡情緒而影響語音治療。在語音治療期間護(hù)理人員和家屬都要和患兒多說話，通過更良好、活躍的語言環(huán)境來保障患兒的語音治療效果，強(qiáng)化心里護(hù)理措施。在進(jìn)行心理指導(dǎo)的時(shí)候要讓家屬像對待正常人一樣做好養(yǎng)育、輔導(dǎo)工作，增加患兒的信心和勇氣。⑧出院指導(dǎo)。與患兒家屬要特別強(qiáng)調(diào)關(guān)于安全意識方面的問題，盡量不要出現(xiàn)患兒大力哭鬧情況，避免外力對切口位置造成損傷，不要將手指或者堅(jiān)硬的物件放入到口中以防止創(chuàng)口裂開。一般在術(shù)后5-7天患兒可拆線，出院后飲食方面要有所注意，優(yōu)先選擇高營養(yǎng)、高蛋白以及容易消化的流食，諸如雞湯、魚湯、牛奶等，術(shù)后1個月才能夠攝入普通食物。囑咐患兒家屬要定期帶患兒到院復(fù)診，并為患兒家屬進(jìn)行支持性心理輔導(dǎo)，以積極的態(tài)度面對進(jìn)一步的序列治療。

2 結(jié)果

所有患兒均順利完成治療，在術(shù)后隨訪期間患兒無出現(xiàn)諸如嚴(yán)重感染、創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口不愈合或者其它并發(fā)癥的情況，恢復(fù)效果令人滿意，平均住院時(shí)間為（11.4±5.2）天，痊愈出院。

3 討論

每700個嬰兒當(dāng)中就有1例存在唇腭裂[5]，唇腭裂不但會破壞患兒臉部美觀，同時(shí)也改變了口和鼻的正常生理位置，不利于后續(xù)的健康生長發(fā)育。臨床上大半唇腭裂患兒存在有呼吸道感染或者中耳炎等疾病[6]。唇腭裂修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作是保障患兒手術(shù)質(zhì)量的一個重要因素，患兒的生理和心理都還處于不成熟狀態(tài)，唇腭裂對于外形畸形對于患兒而言是一種極為嚴(yán)重的異常，且對戰(zhàn)勝疾病缺乏概念，而患兒家屬對于手術(shù)治療效果有極高的期待[7]，難免也會存在焦慮煩躁的心理，因此在手術(shù)前需要通過心理護(hù)理來幫助患兒及其家屬梳理戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病還有手術(shù)相關(guān)知識有一個全面的理解，最大程度配合治療、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，保障手術(shù)的治療效果，對于患兒身心各方面的康復(fù)也有積極價(jià)值[8]。

術(shù)前指導(dǎo)患兒家屬調(diào)整喂養(yǎng)方式，完成各項(xiàng)術(shù)前必要檢查，重視機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)充，做好上呼吸道感染預(yù)防措施，這都是為了手術(shù)順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)[9]，在術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸道是否順暢避免發(fā)生窒息情況，強(qiáng)化飲食和口腔護(hù)理管理，通過營養(yǎng)支持來增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)配合高效看護(hù)措施來確保創(chuàng)口的順利愈合[10]，避免發(fā)生創(chuàng)口感染和創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生情況，提升手術(shù)療效對患兒的修復(fù)效果[11-12]。

綜上所述，對接受外科修補(bǔ)的唇腭裂患兒在圍術(shù)期要配合有效護(hù)理干預(yù)措施，幫助患兒在術(shù)前術(shù)后均能保持理想的身心狀態(tài)，在術(shù)后能夠最快時(shí)間適應(yīng)臉部形態(tài)以及功能方面的變化，盡快回歸到正常生活，健康生長。