王靖（天津市第一中心醫(yī)院護理部，天津 300192）

本次講座主要針對輸液安全進行介紹，包括輸液安全的概念、風險來源以及靜脈治療工具選擇的考量因素、種類和使用原則等內(nèi)容進行講解，重點介紹PICC 在臨床的使用情況和技術(shù)核心。

靜脈輸液治療已成為常用最有效的治療手段，它具有給藥快，治療及時的優(yōu)點 ，我國是輸液大國，據(jù)2009 年的統(tǒng)計已達到人均8 瓶的輸液量，因此，隨之而來的就是輸液安全問題，包括患者安全、護士安全、其他人和環(huán)境的安全。長時間反復穿刺可以造成靜脈炎、靜脈血管阻塞、靜脈血管內(nèi)膜受損、瘢痕等不同程度的損傷。我們在臨床工作中發(fā)生了很多的慘痛教訓，新的醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定： 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。作為醫(yī)護人員，根據(jù)患者的需要選擇安全可靠的靜脈治療裝置是十分必要的。輸液安全受患者自身因素、藥物性質(zhì)、療程期限等多因素的影響，醫(yī)護人員要正確認識輸液工具，掌握其特點、使用原則和方法。

靜脈通路包括外周及中心靜脈導管（CVC），鋼針只可以進行單劑量給藥和抽血使用；留置針可以短期留置，2016 INS 指南建議發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)或藥物滲透壓＞900 mOsm/L 時不可使用；CVC 導管屬于短期導管，具有穿刺風險高、感染率高、固定難度高的特點。植入式輸液港屬于長期靜脈導管，適用于3 個月以上長期輸液治療的患者，維護方便，導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率更低，輸液港的植入和拔除屬于外科手術(shù)，需由有執(zhí)照的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或高級認證的護士來執(zhí)行，對于移植的患者使用率不高。

目前，臨床使用率較高的中心血管通路就是PICC 導管，是我們移植中心常用的血管通路裝置。它可以滿足大部分患者的需要，具有保護患者外周靜脈、減輕患者痛苦、留置時間長、沒有威脅生命安全的并發(fā)癥、患者活動方便、護理簡便等特點。PICC 有不同型號，分為單腔或多腔，普通和耐高壓等種類和規(guī)格，可以滿足新生兒、小兒、成人的需要，也可以滿足不同治療需求的需要。隨著置管技術(shù)的不斷進步，血管可視化和塞丁格穿刺技術(shù)的應用，大大提高了置管的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。做好患者評估、物品準備、嚴格無菌操作、最大化的無菌屏障、熟練的操作技術(shù)和定位方法是置管成功的保障。PICC 導管最佳的位置在上腔靜脈下1/3 段，以往的定位方法不能幫助置管者在置管過程中準確判斷尖端位置，近年來，我們采用ECG 心電圖定位方法，利用心電圖心臟P 波電生理的改變，指導PICC 導管尖端定位，大大提高了導管一次到位率，避免患者遭受X 線二次放射的污染，縮短置管時間，與傳統(tǒng)定位方法相比，具有安全、實時、精準、經(jīng)濟的優(yōu)勢。

為患者提供安全的輸液，需要醫(yī)護人員從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹耐ǖ纼?yōu)選理念，專業(yè)人做專業(yè)事，提供患者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務！