孟慧心

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

小兒顱腦外傷是臨床神經(jīng)外科的高發(fā)病，其主要病因是撞擊、高空墜落和交通事故等[1]。小兒群體的前中顱窩相對平滑，蛛網(wǎng)膜下隙偏小，腦表面血管十分密集，血流量大，傷后會出現(xiàn)失血性休克和生命體征異常等情況，嚴(yán)重影響患兒安全[2]。本研究主體為來院治療的64例顱腦外傷患兒，旨在探究其急診搶救與護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年8月～2019年8月間來院治療的64例顱腦外傷患兒，隨機(jī)分A組和B組，均32例。其中，A組男20例，女12例；年齡4個月～11歲，平均（4.22±0.65）歲。B組男21例，女11例；年齡5個月～10歲，平均（4.13±0.54）歲。兩組一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。A組行急診搶救護(hù)理，具體見下。

1.2.1 觀察病情

護(hù)理人員需要定時檢查患兒的生命體征和神志瞳孔，細(xì)心觀察其感知、語言、定向力和行為能力。若有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助其處理。若患兒伴有嚴(yán)重的意識障礙，體征異常變化，則可能為顱內(nèi)壓增高，告知其對癥處理。顱骨骨折包括凹陷性、線性骨折，傷后易出現(xiàn)嘔吐和高熱等癥狀，病情較重。同時備好搶救器械與藥品，若需要開顱手術(shù)則應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定系統(tǒng)化護(hù)理方案。

1.2.2 保證呼吸道暢通

協(xié)助患兒取15～30°斜坡位，以降低其顱內(nèi)壓，加快腦部的靜脈回流，改善腦組織的血?dú)饨粨Q和缺氧狀態(tài)。患兒顱腦部位的血管偏細(xì)，不具備完善的咳嗽反射能力，無法咳出痰液，易出現(xiàn)呼吸道堵塞等癥狀，引發(fā)窒息。因此，在搶救期間需要定時聽診其雙肺呼吸音，若有哮鳴音，且痰液粘稠，則應(yīng)霧化濕化治療。

1.2.3 脫水與補(bǔ)液護(hù)理

患兒的神經(jīng)系統(tǒng)未完全發(fā)育，顱腦外傷后會出現(xiàn)腦水腫等癥狀，應(yīng)控制補(bǔ)液速度和量。此外，應(yīng)定時監(jiān)測患兒的水電解質(zhì)等情況，確保內(nèi)循環(huán)相對穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

利用神經(jīng)功能缺損評分（簡稱NIHSS）評估神經(jīng)功能，包括意識水平、凝視、面癱與肢體運(yùn)動等方面，0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)受損程度成正比。利用自制評價表測評患兒家屬護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為（25分）、服務(wù)態(tài)度（25分）、操作技能（25分）與溝通技巧（25分），共100分，分為十分滿意（75～100分）、滿意（50～74分）、相對滿意（25～49分）和不滿意（0～24分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比NIHSS評分

護(hù)理前，A組的NIHSS評分為（30.24±5.41）分，B組為（30.11±5.37）分（t=0.096，P=0.923）。護(hù)理后，A組的NIHSS評分為（13.68±2.15）分，B組為（18.55±2.37）分（t=8.609，P=0.000）。

2.2 對比患兒家屬護(hù)理滿意度

A組中，十分滿意14例（43.75%），滿意10例（31.25%），相對滿意6例（18.75%），不滿意2例（6.25%），護(hù)理滿意度為93.75%（30/32）；B組中，十分滿意10例（31.25%），滿意11例（34.38%），相對滿意3例（9.38%），不滿意8例（25.00），護(hù)理滿意度為75.00%（24/32）（x2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

小兒顱腦外傷是較為常見的外傷類型，其與成人患者不同，病情更為復(fù)雜和危重[3]?；純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)未完全發(fā)育，使得神經(jīng)系統(tǒng)的臨床檢查難度較大，且病灶隱匿，疾病進(jìn)展快，若1h內(nèi)未進(jìn)行急診搶救等治療操作，則會導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。瞳孔擴(kuò)散是患兒病情危重的主要信號，因此，搶救護(hù)理中，最基本的操作是觀察病情，包括其生命體征和瞳孔等[4]。通過病情觀察可發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)變化，而呼吸道護(hù)理可避免窒息，保證肺功能正常。脫水與補(bǔ)液等護(hù)理則能夠在最大程度上減少并發(fā)癥，保證治療順利。經(jīng)以上護(hù)理后，可提高急診搶救效率，改善患兒預(yù)后，備受臨床青睞[5]。

結(jié)果中A組患兒的神經(jīng)功能缺損評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急診搶救護(hù)理可改善患兒的神經(jīng)功能，糾正其腦部癥狀，促進(jìn)顱腦外傷康復(fù)。A組的患兒家屬護(hù)理滿意度（93.75%）高于B組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明急診搶救護(hù)理可改善護(hù)理效果，提高患兒家屬滿意度?？傊?，急診搶救護(hù)理用于顱腦外傷患兒的效果理想，具有較高的推廣價值。