黃詩賢

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

粘膜下子宮肌瘤手術為常用治療方法，且術式較多，既往多采用子宮切除手術治療，雖可解除病因，緩解癥狀，但也可導致生育功能喪失，部分患者不易接受[1]。 宮腔鏡手術康復效果影響因素也較多，包括術者操作技術、圍術期護理配合等[2]。良好的護理配合可改善患者配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進康復。本研究在本院90例行宮腔鏡手術的粘膜下子宮肌瘤患者中加強護理配合，獲得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2018年9月～2019年9月本院90例粘膜下子宮肌瘤患者。納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識中粘膜下子宮肌瘤診斷標準；（2）單發(fā)性肌瘤；（3）行宮腔鏡手術；（4）知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全；（2）患有認知意識障礙、精神障礙。其中，年齡30～52歲，平均（43.05±3.69）歲；病程5個月～4年，平均（2.04±0.84）年。

1.2 方法

所有患者均行宮腔鏡手術治療，手術儀器包括奧林巴斯（中國）有限公司生產的宮腔鏡機（型號：OTV-ST）、德國Richard-Wolf公司生產的膨宮泵（型號：2222.001）、美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：LOGIQ F Series）等，膨宮介質為0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H34023604）。此外，治療期間均加強護理配合，內容包括：

1.2.1 術前護理

（1）多元化健康教育形式：采用多元化健康教育形式進行宣教，包括一對一宣教（與患者面對面交流，根據其接受程度調整宣教深度、內容）、多媒體宣教（將疾病知識經文字、圖片等方式在多媒體上展示）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護人員講解疾病知識，剪輯成視頻，指導患者觀看）等；教育內容包括粘膜下子宮肌瘤病因、癥狀、宮腔鏡手術優(yōu)勢等；（2）完善術前準備：協(xié)助患者進行血常規(guī)、凝血功能、白帶、大便等檢查，排除宮腔鏡手術禁忌癥；指導心肺功能訓練、呼吸訓練等；術前3 d以碘伏陰道灌洗，預防逆行感染；術前以400 μg米索前列醇片置于陰道后穹隆處，促進宮頸軟化；術前1晚會陰及術區(qū)備皮，做好麻醉藥品、抗生素皮試；術前8 h禁飲禁食。

1.2.2 術后護理

（1）體位：麻醉未清醒前協(xié)助保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側，預防誤吸；麻醉清醒后調整為半坐臥位，改善呼吸功能；（2）病情觀察：術后12 h內，每隔1 h觀察1次脈搏、血壓、呼吸；術后12h生命體征平穩(wěn)后，調整為每隔4 h觀察1次；觀察體溫變化，若體溫＞39℃，給予冰袋冷敷、溫水擦浴等物理降溫，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物；（3）疼痛護理：告知術后疼痛為正?，F(xiàn)象，并介紹疼痛原因，評估患者疼痛程度。疼痛較輕者指導經聊天、看電視、聽音樂等方式轉移注意力，疼痛較明顯、無法緩解者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果、不良反應等；（4）并發(fā)癥護理：介紹術后常見并發(fā)癥類型、原因、預防措施等。比如配合導管護理，確保無擠壓、扭曲、堵塞等；保持會陰清潔，每日以0.5%碘伏擦洗會陰，預防感染；觀察陰道出血情況，一旦出血呈鮮紅色，出血量多于月經量，及時報于醫(yī)生；麻醉清醒后配合翻身、上身鍛煉、下身鍛煉等床上活動，術后6～8 h下床活動，預防腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；術后未排氣前禁食豆?jié){、牛奶等易脹氣食物；（5）出院指導：叮囑患者出院后注意休息，加強營養(yǎng)，保持個人衛(wèi)生；術后6～8周禁止性生活、坐??；定期復查等。

1.3 觀察指標

觀察本組患者手術情況（手術成功率、手術時間、術中出血量）、住院時間及術中、術后住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料采用“例數，率”表示。計量資料以（）表示。

2 結 果

本組患者均順利完成手術，手術成功率為100%；手術時間40～85 min，平均（50.56±4.85）min；出血量20～45 mL，平均（28.96±3.75）mL；術后住院時間5～7 d，平均（6.19±0.54）d。術中、術后住院期間均未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

3 討 論

粘膜下子宮肌瘤患病率較高，可導致出現(xiàn)經期不規(guī)律、月經量大、貧血或不孕等癥狀，影響患者身心健康、生活質量[3]。宮腔鏡手術可清晰探查宮腔內情況，切除病灶，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、效果確切等特點。但多數粘膜下子宮肌瘤患者缺乏對自身疾病、手術等知識的正確認識，加上擔心病情、預后等，可導致出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理；手術可誘發(fā)一系列心理、生理應激反應，均可影響康復效果，故需加強圍術期護理配合。但目前臨床就粘膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術治療期間護理措施選擇仍存在爭議。

加強粘膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術治療期間護理配合具有重要作用，值得進行深入研究。