曹 櫟

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051）

輪狀病毒是引起小兒腹瀉的主要病原體之一，該病多發(fā)于秋冬季節(jié)，以3個(gè)月至2歲的嬰幼兒較為多發(fā)，具有感染速度快、病情急、潛伏期短等特點(diǎn)[1]。若患兒未及時(shí)得到有效的治療極易并發(fā)腸穿孔、腸套疊、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的生命健康[2]。系統(tǒng)性護(hù)理是近些年來臨床護(hù)理學(xué)中新興起的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，通過對患者采用系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性的護(hù)理流程和方法，從而更好的輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床治療，提高臨床診治的效果。有研究表明，在臨床治療的基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)性護(hù)理有利于緩解患兒臨床癥狀，對提高臨床治療效果有著重要意義。鑒于目前小兒輪狀病毒腸炎臨床上沒有特別有效的治療方法，故采取有效的系統(tǒng)性護(hù)理模式非常關(guān)鍵。本文就國內(nèi)輪狀病毒腸炎系統(tǒng)性護(hù)理模式相關(guān)研究進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)性護(hù)理措施

1.1 飲食護(hù)理

（1）對于年齡較大的患兒，護(hù)士叮囑患兒家屬禁止患兒食用油膩、刺激性不利于病情的食物，應(yīng)積極鼓勵(lì)其多進(jìn)食，切勿禁食，除非嘔吐嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)禁食4～6 h[3]。（2）母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，可縮短每次喂養(yǎng)時(shí)間，腹瀉超過10次／d并且量多者，暫停母乳喂養(yǎng)，給予去乳糖奶粉代替，時(shí)間不超過24 h，并指導(dǎo)母親及時(shí)排空乳房。（3）人工喂養(yǎng)者可喂以米湯、水稀釋的牛奶，暫停輔食或改用豆制品和發(fā)酵奶，每日加餐1次，等患兒病情的逐漸平穩(wěn)再慢慢過渡到正常飲食[4]。

1.2 用藥護(hù)理

（1）指導(dǎo)患兒家屬要遵醫(yī)囑對患兒用藥[7]；（2）針對輕度脫水且無明顯嘔吐癥狀的患兒，護(hù)理人員可指導(dǎo)其少量多次口服補(bǔ)液鹽；針對中、重度脫水且有明顯嘔吐癥狀的患兒，護(hù)理人員則遵醫(yī)囑予其靜脈補(bǔ)液[5]。

1.3 健康教育

患兒入院后，護(hù)理人員要積極對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識講解，以提高患兒及其家屬對小兒輪狀病毒腸炎治療及護(hù)理的重視度。

1.4 心理護(hù)理

由于患兒年齡多為4～24個(gè)月，而該疾病起病急，反應(yīng)劇烈，家長比較擔(dān)憂，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患兒家長緊張和恐懼等心理，從而獲取患兒家屬的信任。

1.5 臀部護(hù)理

（1）教會家長如何正確使用棉質(zhì)尿布，每次便后用溫水清洗臀部，并使用軟毛巾輕輕擦干，發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅或有滲出者，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并給予理療、局部吹氧等合理措施，加速創(chuàng)面愈合。（2）有大便污染隨時(shí)更換，保持床鋪清潔干燥平整。

1.6 密切觀察病情變化

注意觀察患兒的有無脫水癥狀，有無乏力、腹脹及肌張力下降等低血鉀表現(xiàn)。

1.7 預(yù)防交叉感染

（1）盡可能同病種收治一室或旁邊安置大年齡患兒。（2）病區(qū)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，同時(shí)采用負(fù)離子器凈化空氣或其他方式及時(shí)消毒。（3）護(hù)士每天使用含氯消毒液對接觸患兒的儀器進(jìn)行擦拭消毒。

1.8 正規(guī)的使用微生態(tài)制劑

（1）指導(dǎo)患兒家長必須在抗生素使用時(shí)間至少2 h以后再服用微生態(tài)制劑。（2）告知患兒家長避免使用開水沖服，最好使用＜37℃的溫牛奶或者溫開水沖服，以免藥物的浪費(fèi)和達(dá)不到治療的效果。

1.9 體溫護(hù)理

要加強(qiáng)對患兒的體溫護(hù)理，體溫38．5～30．0℃患兒要給予物理降溫；如果患兒體溫超過38.5℃則遵醫(yī)囑用藥退熱，防止患兒出現(xiàn)高熱驚厥。

1.10 驚厥護(hù)理

發(fā)生驚厥時(shí)，要把患兒的衣領(lǐng)充分松解，予去枕平臥位，并將患兒的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)處理患兒口腔中的分泌物，同時(shí)把牙墊給患兒墊在上下臼齒之間，防止患兒將自己的舌頭咬傷。

2 系統(tǒng)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果

2.1 治療效果

輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、嘔吐等方面明顯降低，大便成形時(shí)間、排便次數(shù)以及住院時(shí)間明顯縮短。黃娜等研究顯示，臨床治療總有效率由2017年的49%上升到2018年的59%，該模式促進(jìn)了患兒早期康復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

2.2 提高患兒家屬滿意度

馬驪等研究顯示，由護(hù)理人員對輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理,試驗(yàn)組比對照組患兒家屬滿意度提13.75%。胡時(shí)先等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的患兒家長，出院滿意度達(dá)93%?；純杭议L的滿意度提高，更能提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而更好地開展以后的工作。

并23降低院感發(fā)生率有人研究表明輪狀病毒在空氣中很穩(wěn)定，在相對濕度50%，溫度20℃時(shí)可存活40h以上，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，及時(shí)更換污染的床單元可有效防止腹瀉患兒因空氣污濁而引起呼吸道感染，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 小 結(jié)

近年來，隨著醫(yī)護(hù)人員對輪狀病毒腸炎認(rèn)識的提高，以及系統(tǒng)性護(hù)理理念的深入理解，輪狀病毒患兒的住院時(shí)間逐漸縮短、并發(fā)癥減少，患兒家長的滿意度不斷提高。但由于目前國內(nèi)外還缺少關(guān)于系統(tǒng)性護(hù)理模式的大規(guī)模前瞻性研究，對輪狀病毒患兒系統(tǒng)性的護(hù)理仍處于探索階段，存在不足。