顧璐潔

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情都較嚴(yán)重且伴有不同程度的意識(shí)障礙，由于多數(shù)患者不能自主進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，抵抗力下降，容易發(fā)生機(jī)體代謝紊亂[1]。在實(shí)際護(hù)理中。只通過(guò)靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求和改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況[2]。因此，本文主要探討營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在icu重癥患者護(hù)理中實(shí)踐價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文研究資料選擇我院2018年1月～2019年12月重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡在39～80歲之間，平均年齡是50.13±5.97歲，包括腦血管意外12例，顱腦外傷8例，惡性腫瘤5例，多器官功能衰竭5例，多發(fā)傷10例。觀察組男性21例，女性19例，年齡在41～83歲之間，平均年齡是51.36±4.86歲，包括腦血管意外10例，顱腦外傷7例，惡性腫瘤6例，多器官功能衰竭7例，多發(fā)傷10例。納入：愿意參與本次研究，經(jīng)過(guò)家屬或患者同意并由家屬簽署知情同意書(shū)。排除：嚴(yán)重消化功能障礙，消化功能疾病者。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征，翻身預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，避免交叉感染等。觀察組采取營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。主要包括（1）設(shè)置責(zé)任護(hù)理小組，結(jié)合患者情況與醫(yī)生一同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，準(zhǔn)確了解患者出、入量合理計(jì)算患者日常所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入比例并根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)整。包括腸內(nèi)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸外通過(guò)靜脈輸注葡萄糖、維生素、蛋白質(zhì)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)鼻胃導(dǎo)管將食物輸入胃部。（2）護(hù)理人員在插管時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生不適感，要提前和患者解釋鼻胃管的作用與好處以及配合方法以取得患者配合，多以積極的態(tài)度和患者交流，幫助其樹(shù)立信心。插管時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，觀察病人面色情況，操作應(yīng)熟練減輕病人痛苦。（3）腸外營(yíng)養(yǎng)按照每千克體重146.3千焦計(jì)算，嚴(yán)格控制輸入量每分鐘大約30～50滴，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征情況，記錄輸入量。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)按照病人情況測(cè)算每天所需，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)溫度應(yīng)適宜，可少量多次供給，每次鼻飼前了解胃內(nèi)容物殘留情況，做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后的體重指數(shù)BMI。通過(guò)抽血化驗(yàn)對(duì)比血紅蛋白HGB和白蛋白ALB的情況，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用T檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有較大差別。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組中便秘3例，腹瀉4例，消化功能障礙4例，吸入性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，觀察組便秘2例，腹瀉1例，消化功能障礙1例，吸入性肺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比，護(hù)理前觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異不大P＞0.05，護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（）

組名 時(shí)間 BMI（kg/m2） ALB（g/L） HBG（g/L）對(duì)照組n=40 護(hù)理前 19.87±4.12 29.13±5.11 8.66±3.43護(hù)理后 23.65±5.13 35.86±4.77 10.12±2.32觀察組n=40 護(hù)理前 20.68±3.45 28.43±5.89 10.54±3.76護(hù)理后 25.34±4.88 46.13±5.14 15.97±3.15

3 討 論

由于ICU病房的患者均為病情嚴(yán)重者，經(jīng)口進(jìn)食能力在治療中可能很長(zhǎng)時(shí)間不能得到應(yīng)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以直接將食物送入胃內(nèi)，一方面使胃腸功能能夠維持正常工作狀態(tài)，代謝過(guò)程符合生理狀態(tài)。另一方面可以通過(guò)胃腸細(xì)胞和消化酶的作用促進(jìn)肝臟蛋白的合成，糾正負(fù)氮平衡和水電解質(zhì)平衡，改善各器官功能狀態(tài)。配合腸外營(yíng)養(yǎng)輸入，營(yíng)養(yǎng)能夠直接被機(jī)體吸收從而使機(jī)體得到充足營(yíng)養(yǎng)提高免疫能力[3-5]。營(yíng)養(yǎng)支持是根據(jù)患者病情需要及身體情況來(lái)制定的營(yíng)養(yǎng)方案，其效果更佳。本文通過(guò)護(hù)理前后對(duì)比，護(hù)理后的觀察組患者體重指數(shù)BMI優(yōu)于對(duì)照組，血液檢查指標(biāo)中血紅蛋白HGB和白蛋白ALB計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況明顯更好。由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠有效改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力降低并發(fā)癥發(fā)生情況，