徐 惠

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月中120例氣管插管病患，其中男80例，女40例。所選病患的年齡區(qū)間在11個(gè)月～80歲，機(jī)械通氣時(shí)間最長在110天，氣管插管保留最長41天，最短30秒，平均11天。

1.2 方法

需要對選出的長期機(jī)械通氣病患進(jìn)行相關(guān)的氣管插管配合，其中對于氣管插管的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)病患的年齡大小以及身高性別等各方面因素而定。然后對與在氣管插管手術(shù)中的配合也需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，保證治療過程的順利進(jìn)行以及能夠達(dá)到最佳的治療效果。

2 氣管插管護(hù)理

2.1 吸痰護(hù)理

按需吸痰，保持病患?xì)獾劳〞常焊鶕?jù)需求吸痰，如果病患痰液因?yàn)檫^于粘稠而不容易備吸出時(shí)，及時(shí)采取定時(shí)霧化吸入、配合扣背、G5震動拍痰機(jī)等方法進(jìn)行無理排痰，通過刺激病患嗆咳反應(yīng)并將痰液稀釋從而達(dá)到痰液被吸出的目的[1]。

吸痰管型號選擇：如果使用的吸痰管過粗或者過深都有可能會造成氣道堵塞，容易損傷氣管黏膜。相反的如果吸痰管過淺或者過細(xì)就有可能會造成吸不凈管內(nèi)的痰液，從而導(dǎo)致痰液無法完全吸出造成氣道堵塞。因此需要選取相適應(yīng)的吸痰管。并且注意將吸痰管置至最深處，密切觀察病患的病情變化和痰液量以及性狀，以便了解病患有無肺部感染或肺水腫。

氣囊放氣：需要兩名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行操作，一人先將吸痰管放入在病患的氣管插管內(nèi)，隨后另一名護(hù)理人員將氣囊內(nèi)的氣體通過注射器抽空吸痰，為了避免氣囊壁以上的痰痂脫落后落入病患的氣管中而被誤吸，注氣量應(yīng)當(dāng)以不漏氣味標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 通氣護(hù)理

一般護(hù)理：每班交接班時(shí)都需要留意觀察并注明氣管插管距門齒長度，對昏迷的病患進(jìn)行護(hù)理時(shí)，避免病患的氣管插管因一些人為因素等造成脫落，尤其是病患在翻身或者進(jìn)行吸痰時(shí)更要格外注意。對清醒但不易耐受的病患需要護(hù)理人員對其講清護(hù)理治療的效果讓并患分清出其中利害關(guān)系。

呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員在對病患進(jìn)行相關(guān)插管等護(hù)理時(shí)，需要謹(jǐn)慎操作，避免在插管時(shí)因?yàn)閯幼鞔直┑仍蛟斐刹』佳例X損傷以及松動、脫落或者粘膜出血等情況，并且需要防止病患將牙齒吞如胃內(nèi)[2]。如果造成病患口鼻腔粘膜出血，需要及時(shí)采取處理措施，因?yàn)檎衬こ鲅兄墓δ苷系K，如果不及時(shí)處理可能會造成病患呼吸道堵塞，使病患無法正常呼吸。

臥位護(hù)理：對病患的臥位姿勢也需要做到嚴(yán)格的要求，大多病患需要以平臥或者半坐的臥位進(jìn)行休息，并且需要防止病患因?yàn)闊o意識的體位改變導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生偏移，造成氣道密閉不嚴(yán)，通氣量不足的情況發(fā)生。在病患置管鼻飼期間，根據(jù)病情要求病患可將頭部抬高至三十度至四十度之間，并且防止食物誤入病患入氣管之中引起吸入性肺炎。

呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員需要密切觀察病患使用的呼吸機(jī)是否保持各管道通暢，并且需要注意觀察潮氣量和氣道壓力，若觀察到病患潮氣量下降，則表明氣道密閉不嚴(yán)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查原因并進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。同時(shí)護(hù)理人員需要注意及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的冷凝水，做到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和機(jī)器損壞。

2.3 預(yù)防感染護(hù)理

口腔護(hù)理：護(hù)理人員通過對氣管插管距門齒刻度的記錄，并向病患講解清楚口腔護(hù)理的目的以及效果從而使獲得病患的配合，人后與另一名護(hù)理人員進(jìn)行配合實(shí)施相關(guān)口腔護(hù)理，以達(dá)到減少病患口咽部細(xì)菌的繁殖效果。在具體實(shí)施的過程中護(hù)理人員切記要注意在實(shí)施口腔護(hù)理前一定要保證氣囊充滿氣體，并且隨時(shí)觀察病患是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，并根據(jù)相關(guān)情況做出應(yīng)對措施。

環(huán)境護(hù)理：病患應(yīng)當(dāng)居住在重癥監(jiān)護(hù)室，對室內(nèi)做好紫外線循環(huán)風(fēng)消毒或者使用層流系統(tǒng)消毒，并且要對室內(nèi)的溫度有著嚴(yán)格的要求，需要室內(nèi)溫度保持在22～25℃，室內(nèi)的濕度則需時(shí)刻保持在50%～70%。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病患所在重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，必須做到更衣?lián)Q鞋以及戴好口罩等準(zhǔn)備，要嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，通過減少人員的流動，做到預(yù)防交叉感染[3]。

無菌操作護(hù)理：在對機(jī)械通氣病患進(jìn)行治療的整個(gè)過程包括氣管插管護(hù)理的過程中都需要采取無菌技術(shù)實(shí)施，必須嚴(yán)格操作，確保全程無菌操作，避免因?yàn)榍鍧嵒蛳静划?dāng)?shù)那闆r導(dǎo)致病菌增長的情況發(fā)生。對病患在治療過程中使用的各項(xiàng)一次性設(shè)施設(shè)備例如吸痰管、藥碗、儲痰瓶等進(jìn)行每天24小時(shí)更換一次，且病人食用的連接管必須做到專人專用，避免交叉感染的發(fā)生。

3 結(jié) 果

通過對機(jī)械通氣病患采取相應(yīng)的氣管插管護(hù)理，以及對病例的護(hù)理及其效果觀察，可以直觀的看出病患的感染率有著明顯的下降，能夠有效的做預(yù)防交叉感染的發(fā)生。并且能夠有效的預(yù)防在氣管插管護(hù)理過程中可能會引發(fā)的一系列并發(fā)癥以及其減少意外脫管的發(fā)生。

4 結(jié) 語

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也隨著發(fā)展進(jìn)步，人們對醫(yī)療行業(yè)的要求也越來越高，再加上在醫(yī)療搶救中隊(duì)危重患者使用呼吸機(jī)變得越來越普遍，長期機(jī)械通氣病患通常都有著病情危重且病程較長的特征，只有在正確有效的護(hù)理下次額能提高搶救的成功率，因此只有加強(qiáng)對長期機(jī)械通氣病患的氣管插管護(hù)理，才能提高氣管插管病患的治愈率，病患的并發(fā)癥，達(dá)到有效護(hù)理的目的。