陳健敏，賴金滿

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

手術(shù)是臨床用來(lái)治療胃癌的常見(jiàn)方式之一，其中胃癌根治術(shù)應(yīng)用率較高[1]。因癌組織會(huì)增大機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)消耗量，所以患者體質(zhì)較差，并且會(huì)在不同程度上出現(xiàn)貧血情況[2-3]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者胃腸功能恢復(fù)速度較慢，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生進(jìn)一步影響[4]。基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者疾病癥狀、護(hù)理需求、影像學(xué)指標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估之后，制定出符合患者實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理策略[5]。本研究主要針對(duì)基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量、胃腸功能的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月～2018年8月在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者中選取88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②行胃癌根治術(shù)；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、糖尿病以及高血壓等疾病；②術(shù)前檢查提示腫瘤已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并其他腫瘤。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡35～78歲，平均（61.28±3.12）歲，共44例，男30例，女14例。對(duì)照組患者年齡34～77歲，平均（61.19±3.09）歲，共44例，男32例，女12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 進(jìn)行量化評(píng)估

仔細(xì)查看病歷資料，同時(shí)結(jié)合患者體征、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、血生化檢查結(jié)果以及血尿常規(guī)，病情綜合評(píng)估，同時(shí)量化評(píng)估患者的生命質(zhì)量、自我保護(hù)能力以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度。例如對(duì)年齡進(jìn)行量化評(píng)分時(shí)，將＜70歲、70～79歲、≥80歲分別設(shè)定為1分、2分、3分；對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分時(shí)，將輕度、中度、重度分別設(shè)定為1分、2分、3分；對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)行量化評(píng)分時(shí)，分別將無(wú)合并、合并1種、合并≥2種設(shè)定為1分、2分、3分，總干預(yù)時(shí)間控制為3個(gè)月。

1.2.2 合理分配人員

以普外科護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)分級(jí)，分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)護(hù)士，以患者病情為依據(jù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，若患者病情為輕度，則配置1名1級(jí)護(hù)士，若為中度，則配置1名2級(jí)護(hù)士，若為重度，則配置1名3級(jí)護(hù)士與1名1級(jí)護(hù)士。

1.2.3 護(hù)理措施

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：遵循快速康復(fù)理念囑咐患者術(shù)前保持2 h禁飲、6 h禁食狀態(tài)，術(shù)前3 d給予患者8000 U慶大霉素及甲硝唑0.2口服，每天3次；手術(shù)前一晚、手術(shù)當(dāng)天早晨，分別行1次清潔灌腸處理，手術(shù)當(dāng)天早晨將胃管插入。（2）加強(qiáng)術(shù)后引流管護(hù)理：將引流管妥善固定好，確保通暢引流，對(duì)引流液量、色變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦有異常，便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。（3）術(shù)后患者清醒即可指導(dǎo)床上功能鍛煉①抬臀運(yùn)動(dòng)高度10～15 cm，堅(jiān)持5～10秒/下，每次5～10分鐘，3～6次/日；②四肢活動(dòng)：雙上肢指導(dǎo)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，雙下肢予踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10～15下，每次5～10分鐘，術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行 ③有效咳嗽：2 h深呼吸及咳嗽1次；④深呼吸訓(xùn)練：要緩慢深吸氣、緩慢呼氣、4次/日、每次5～10 min；⑤咀嚼口香糖：清醒后可咀嚼，1次/4～6小時(shí)，每次1顆，咀嚼時(shí)間＜1 min；⑥盆底肌功能鍛煉：每次收縮持續(xù)10 s、重復(fù)10～20次、每天3～5次。⑥下床活動(dòng)量：按一天下床活動(dòng)次數(shù)填寫。（3）加強(qiáng)疼痛干預(yù)：患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈、持續(xù)的疼痛感。對(duì)疼痛程度正確、全面評(píng)估，對(duì)止痛藥物的最佳應(yīng)用方式與時(shí)機(jī)掌握，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者行鎮(zhèn)痛處理，若VAS評(píng)分在6分及以上，則要嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用藥物對(duì)患者行鎮(zhèn)痛處理，若VAS評(píng)分在5分及以下，指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)緩解疼痛。（4）鼓勵(lì)患者術(shù)后及早下床活動(dòng)：對(duì)生命體征密切觀察，并且及早協(xié)助患者在床上行上肢運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成，術(shù)后第1 d便可指導(dǎo)患者在床邊活動(dòng)，以此來(lái)對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)。

對(duì)照組患者僅行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量采用QLQ-C30（癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5個(gè)功能領(lǐng)域，即社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能與軀體功能，各功能領(lǐng)域評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能指標(biāo)

觀察組胃管拔除時(shí)間、自行排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間分別為（3.25±0.28）d、（32.05±2.22）h、（2.28±0.26）d、（3.25±0.46）d，均短于對(duì)照組的（5.16±0.85）d、（46.63±5.58）h、（3.89±0.63）d、（4.19±0.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.1570、16.1043、9.6335、12.3257，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能與軀體功能評(píng)分分別為（76.26±1.98）分、（62.36±3.36）分、（76.59±5.68）分、（65.69±3.68）分、（75.15±2.58）分，均高于對(duì)照組的（62.36±1.05）分、（50.02±1.22）分、（62.13±2.25）分、（51.26±2.58）分、（60.02±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1252、9.6668、5.7858、11.3227、9.9668，P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術(shù)中藥物藥物會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹作用，再加上術(shù)中牽拉損傷器官，均會(huì)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，甚至?xí)苯佑绊懯中g(shù)效果。本研究中，觀察組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)利于提高胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善胃腸功能。以患者病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，將其評(píng)定為輕、中、重度，然后再分別配置不同數(shù)量與級(jí)別的護(hù)理人員，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，例如術(shù)后指導(dǎo)患者及早在床上活動(dòng)四肢，在患者各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)的情況下，指導(dǎo)其于術(shù)后第2d進(jìn)行床邊活動(dòng)等。術(shù)后通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)，利于對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而促使腹脹狀況得到改善，對(duì)胃腸自行排氣進(jìn)行促進(jìn)，利于及早拔除胃管，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)利于提高胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善胃腸功能，值得推廣。