劉倍銘 廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代人的高發(fā)疾病，患者病變呈慢性病程，隨病變進(jìn)展，可導(dǎo)致神經(jīng)根和馬尾根刺激及壓迫癥狀，引發(fā)腰部、腿部疼痛癥狀，并可導(dǎo)致腰及下肢活動障礙，需盡早干預(yù)治療，避免病情進(jìn)展。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療法以保守治療和手術(shù)治療為主，前者療效有限，后者存在較多限制因素，需進(jìn)一步探索更為安全可靠的治療方案[1]。近年來，中醫(yī)骨傷科疾病研究逐漸增多，在腰椎間盤突出癥治療中積累了豐富經(jīng)驗，治療方法較多，其中中醫(yī)傳統(tǒng)手法、中藥內(nèi)服等療法應(yīng)用較多，且多種療法聯(lián)用，有助于進(jìn)一步提升治療效果[2]。為進(jìn)一步探明多種中醫(yī)療法聯(lián)用的治療效果，本次研究選擇2019年10月至2020年4月期間某院就診的81例腰椎間盤突出癥患者，對比分析了中醫(yī)傳統(tǒng)手法聯(lián)合獨活寄生湯加減治療的治療效果及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2019年10月至2020年4月期間某院就診的81例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為中醫(yī)骨傷組（40例）和獨活寄生湯組（41例）。經(jīng)核磁共振、X線等檢查確認(rèn)腰椎間盤突出癥。中醫(yī)骨傷組，男22例，女18例，年齡41-76歲，平均58.52±17.43歲，病程1-9年，平均6.59±2.38年。中醫(yī)骨傷組，男23例，女19例，年齡41-75歲，平均57.92±16.89歲，病程1-9年，平均6.57±2.42年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p＞0.05），具有可比性。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無獨活寄生湯加減治療禁忌證；無腰椎間盤突出癥手法治療禁忌證；患者及其家屬均知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并腦卒中者；出血傾向者；伴有椎體腰椎管狹窄；脊柱畸形者；治療依從性較差者；無法耐受臨床治療者；失訪者；合并精神障礙者；退出研究者等。

（三）方法

中醫(yī)骨傷組采用中醫(yī)骨傷手法治療：俯臥位，操作者站在患者一側(cè)，指導(dǎo)患者，深呼吸后放松身體，保持呼吸平穩(wěn)；先按摩、放松腰背部、臀部肌肉，持續(xù)按摩10-15min，使局部肌肉微熱為佳；放松肌肉后，操作者以大拇指從上而下揉按夾脊穴，重復(fù)5次，持續(xù)按摩約5-10min；隨后用大拇指按摩腎俞穴、阿是穴等膀胱經(jīng)穴位，點按數(shù)次，以患者感覺酸麻脹改善為佳；肘尖點按穴位，按摩承扶穴，按壓力度由小到大；對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，逐漸增加運動幅度，改善關(guān)節(jié)活動度后，進(jìn)行直腿抬高運動，持續(xù)約10-15min；隨后進(jìn)行患者仰臥躺在多功能程控牽引床上，去掉腰部衣物、皮帶等物品，骨盆和胸廓處分別固定好牽引帶，以患者體重40%-80%的重量進(jìn)行雙向?qū)範(fàn)恳?0min/次，1次/d，根據(jù)患者耐受情況及時調(diào)整牽引重量。每周治療5d，以2周為一療程，兩組均治療1個療程。

獨活寄生湯組在中醫(yī)骨傷組基礎(chǔ)上增加獨活寄生湯加減治療：獨活30g；桑寄生、川芍與白芍，各12g；茯苓、當(dāng)歸、牛膝、杜仲各15g；黨參6g；桂枝6g；血虛者，加紅花、桃仁各lOg；濕寒者，加炮附子10g、防己15g；氣虛者，黃芪15g、白術(shù)15g。每日1劑，600ml水浸泡30min，煎煮至200ml，早晚兩次溫服，以2周為一療程，兩組均治療1個療程。

（四）觀察指標(biāo)

1.腰椎功能評估

采用腰椎日本骨科協(xié)會（JOA）量表評估患者腰椎功能，總分0-29分，主觀癥狀、臨床檢查和日常生活動作，共3項，分值越高，說明腰椎功能越好，統(tǒng)計兩組患者治療前和療程結(jié)束后評分情況。

2.腰椎疼痛與功能障礙評估

采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者腰痛及下肢疼痛，評分0-10分，評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[3]。采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者腰椎功能障礙情況，ODI數(shù)值為0-50分，腰椎功能障礙與評分呈正相關(guān)性[4]。對兩組患者隨訪6個月，觀察兩組治療前、療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月，評分變化。

3.生活質(zhì)量評估

采用卡式功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評估治療前后患者生存質(zhì)量情況，評分0-100分，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好，記錄兩組患者治療前、療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月評分情況[5]。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組腰椎功能比較

獨活寄生湯組療程結(jié)束后腰椎功能JOA量表各項評分和總分均顯著高于中醫(yī)骨傷組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能JOA評分比較（x—±s，分）

（二）腰椎、下肢疼痛與功能障礙評估

中醫(yī)骨傷組和獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于治療前（P＜0.05）；獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于中醫(yī)骨傷組（P＜0.05）。中醫(yī)骨傷組和獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月腰椎功能障礙ODI評分顯著低于治療前（P＜0.05）。獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月腰椎功能障礙ODI評分顯著低于中醫(yī)骨傷組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較（x—±s，分）

（三）兩組生活質(zhì)量比較

獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月KPS評分顯著高于中醫(yī)骨傷組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較（x—±s，分）

三、討論

近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈明顯升高趨勢，需積極提升防控水平，改善患者預(yù)后。腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致腰腿痛，而且會壓迫神經(jīng)根，若患者長期得不到有效的治療，髓核突出會逐漸加重，壓迫神經(jīng)根，可致其變性，需及時進(jìn)行手術(shù)治療，否則將增大致殘的風(fēng)險。椎間盤作為維持脊柱穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生病變，如變性、脫水等，就會導(dǎo)致椎間隙高度下降，從而造成纖維環(huán)松弛，最后使得椎間盤突出。椎間盤突出后，可引起周圍組織及小關(guān)節(jié)的一系列變化，支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的松弛，最終造成脊柱不穩(wěn)。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹證”“腰痛”范疇，其內(nèi)因為腎精虧損、氣血不足，外因為腰部受損、勞損，加之風(fēng)寒濕邪入侵，血瘀氣滯導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪困阻經(jīng)絡(luò)、內(nèi)阻不通，需積極采取補腎益氣、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、驅(qū)邪化濕等對癥治療[6]。中醫(yī)骨傷手法是腰椎間盤突出癥的常用療法，采用按摩、推拿、牽引等手法，可促進(jìn)突出的髓核復(fù)位，并可疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，止痛、活血、化瘀等效果顯著，但是仍需進(jìn)一步提升其治療效果，更好的改善患者預(yù)后。獨活寄生湯為中醫(yī)治療骨傷科疾病的常用方劑，方劑中，牛膝、杜仲調(diào)補肝腎，當(dāng)歸可補血活血，可補氣養(yǎng)血，強筋骨[7]；桂枝可溫通經(jīng)脈、川芍活血行氣，白芍養(yǎng)血斂陰、活血解痙，可發(fā)揮活血、止痛、驅(qū)寒之效；桑寄生祛風(fēng)濕，可利水通淋；黨參可生津養(yǎng)血、茯苓利水消腫、健脾滲濕；諸藥合用，共奏補肝益腎、活血化瘀、健脾利濕、祛風(fēng)止痛、益氣通絡(luò)、消腫除痹之效[8]。獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的較為對癥，臨床領(lǐng)域多采取中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合該方劑治療模式，相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，兩者聯(lián)用可進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛，改善腰椎功能，規(guī)范治療后患者JOA量表評分較單純中醫(yī)骨傷手法治療者，可提升2~10分[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯組療程結(jié)束后腰椎功能JOA量表總分（24.98±5.67分）均顯著高于中醫(yī)骨傷組（18.74±3.57分）（P＜0.05），可知聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，可進(jìn)一步改善患者腰椎功能，療效可靠。同時，監(jiān)測患者疼痛和功能障礙情況發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯組療程結(jié)束后、治療后3個月和6個月腰痛及下肢疼痛VAS評分顯著低于中醫(yī)骨傷組（P＜0.05），且獨活寄生湯組療程結(jié)束后（15.02±4.26分）、治療后3個月（15.85±3.85分）和6個月腰椎功能障礙ODI評分（16.03±4.02分）顯著低于中醫(yī)骨傷組（24.25±5.13分、25.16±5.67分、25.26±3.25分），可知聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，可有效改善患者腰椎功能障礙，促進(jìn)臨床癥狀消退，并可改善患者疼痛癥狀，有效改善了患者預(yù)后。此外，本次研究隨訪發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯組療程結(jié)束后（89.08±7.56分）、治療后3個月（90.24±5.62分）和6個月KPS評分（88.96±8.16分）顯著高于中醫(yī)骨傷組（79.58±8.47分、79.25±6.76分、78.69±5.67分）（P＜0.05），提示聯(lián)合獨活寄生湯治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果佳，值得推廣借鑒。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，可有效改善患者腰椎功能，減輕其腰椎疼痛與功能障礙，有助于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果，該治療方案臨床應(yīng)用價值較高。