李勤 倪青 吳瑞 謝冰昕 許宏亮 張秋菊

摘要?近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病基礎(chǔ)治療方法，是糖尿病治療中不可或缺的五架馬車(chē)之一。具有濃厚中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如八段錦、太極拳、五禽戲和易筋經(jīng)，在糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法中正逐步得到應(yīng)用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在改善糖尿病危險(xiǎn)因素、調(diào)節(jié)血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生等方面收到較好療效，適宜進(jìn)一步推廣并深入研究。

關(guān)鍵詞?2型糖尿病;中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法;八段錦;太極拳;五禽戲;易筋經(jīng)

Abstract?In recent years，the incidence of diabetes has been increasing year by year.As the basic treatment method of diabetes，exercise therapy is one of the 5 indispensable carriages in diabetes.Traditional Chinese medicine（TCM）exercise with strong theoretical basis of TCM，such as Baduanjin，Taijiquan，Wuqinxi and Yijinjing，are gradually being applied in diabetes exercise intervention therapy.Modern studies find that TCM exercises have good effects on improving risk factors of diabetes，and regulating blood sugar and delaying the occurrence of complications，which is suitable for further promotion and in-depth study.

Keywords?Type 2 diabetes; Traditional Chinese medicine exercise therapy; Baduanjin; Taijiquan; Wuqinxi; Yi jin Jingsan

中圖分類(lèi)號(hào)：R247.4;R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.21.031

隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。最新研究表明，我國(guó)成人糖尿病患病率為10.4%[1]，糖尿病及其并發(fā)癥不僅對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和自我血糖監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病基礎(chǔ)治療方法，是糖尿病治療中不可或缺的五架馬車(chē)之一，運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)不僅可以改善患者的糖脂代謝，提高胰島素敏感性，還有利于減輕體質(zhì)量，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是在中醫(yī)傳統(tǒng)功法養(yǎng)生康復(fù)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種身心鍛煉導(dǎo)引功法，是中國(guó)文化的瑰寶，具有獨(dú)特的醫(yī)療保健作用，而且是一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的糖尿病運(yùn)動(dòng)療法。目前傳統(tǒng)功法如八段錦、太極拳、五禽戲和易筋經(jīng)等，廣泛應(yīng)用在糖尿病的防治中，并獲得良好療效。

1?中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是中華民族悠久文化的組成部分，是把人的形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)三者相結(jié)合而成的民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法，具有調(diào)息臟腑、運(yùn)行氣血、暢通經(jīng)脈、強(qiáng)健筋骨、凝心安神之功，習(xí)者根據(jù)自身情況選擇其中的一種或數(shù)種堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到強(qiáng)身健體，防治疾病，延年益壽的作用[3]。

1.1?形神一體，天人合一的整體觀?中醫(yī)理論認(rèn)為人是以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)為樞紐，將人體五臟、六腑、四肢百骸的組織器官緊密的聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體，并通過(guò)精、氣、血、精、液的功能完成統(tǒng)一的功能活動(dòng)。同時(shí)十分重視人與自然環(huán)境的“天人合一”的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)需要“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?。做到“以心合意、以意調(diào)氣、以氣促形、以形合神”，使心、意、氣、形、神合為一體。五臟一體、天人相應(yīng)等中醫(yī)理論同樣適用于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不在于發(fā)展身體某部分系統(tǒng)和器官的功能，而是從整體出發(fā)，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)與呼吸吐納相結(jié)合，做到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的協(xié)調(diào)結(jié)合，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)身健骨之功效，從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康之目的。

1.2?陰陽(yáng)平衡，精神乃治?《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之始，神明之府也”。陰陽(yáng)代表人體內(nèi)相互對(duì)立的雙方，人的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)陰陽(yáng)，在生理狀態(tài)下，陰陽(yáng)平衡，內(nèi)外調(diào)和，人體氣機(jī)得到正常的運(yùn)行，才能保持和恢復(fù)健康的狀態(tài)，即《素問(wèn)·生氣通天論篇》載：“以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”。若陰陽(yáng)的一方出現(xiàn)偏亢，或偏衰，人體的正常功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)亦是在陰陽(yáng)平衡思想的指導(dǎo)下，既重視壯益陽(yáng)氣，也注意對(duì)陰精的補(bǔ)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)外練身法、步法，內(nèi)練精、氣、神，一張一弛、起承轉(zhuǎn)合間使人獲得補(bǔ)陽(yáng)者陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，補(bǔ)陰者陰得陽(yáng)而泉源不竭，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

1.3?動(dòng)靜結(jié)合，形神俱養(yǎng)?動(dòng)靜是事物運(yùn)動(dòng)變化2種不同的表現(xiàn)形式，“動(dòng)”是明顯的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出事物自身的能動(dòng)變化性;“靜”是非明顯且微妙的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出事物自身的穩(wěn)定性;可以說(shuō)動(dòng)與靜都是運(yùn)動(dòng)，只是2種不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，它們不是絕對(duì)的而是相對(duì)的，它們是靜中寓動(dòng)，動(dòng)中寓靜。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)為：人體生命活動(dòng)始終處在動(dòng)靜之中，動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，形神俱養(yǎng)。形體要?jiǎng)?，?dòng)而有節(jié)制;心神須靜，但靜中有動(dòng)，做到動(dòng)于外而靜于內(nèi);動(dòng)則生陽(yáng)，陽(yáng)虛者多以動(dòng)養(yǎng)為主;靜則生陰，陰虛者多以靜養(yǎng)為主，只有做到動(dòng)靜有機(jī)結(jié)合，才能外練形體，內(nèi)練精神，達(dá)到內(nèi)外和諧，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)形調(diào)神，形體強(qiáng)壯，精神充沛目的。

2?常見(jiàn)的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)在糖尿病的應(yīng)用

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法如太極拳、八段錦、五禽戲和易筋經(jīng)等是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分。目前有關(guān)傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病獲得良好療效的病例報(bào)道越來(lái)越多，故探討傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的防治效應(yīng)，對(duì)糖尿病患者具有重要意義。

2.1?八段錦

八段錦是我國(guó)流傳已久的養(yǎng)生健身功法之一，在宋代洪邁《夷堅(jiān)志》中已有八段錦的相關(guān)記載，并在歷代傳承、發(fā)展和演化的進(jìn)程中趨于完善，至明清已形成蓬勃發(fā)展之勢(shì)。八段錦中八個(gè)基本動(dòng)作具有柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼、神與形合、氣寓其中之特點(diǎn)，配合細(xì)、長(zhǎng)、勻、緩、深的腹式呼吸，能夠達(dá)到行氣活血、柔筋健骨，寧神定志，調(diào)養(yǎng)臟腑，延年益壽之目的。

2.1.1?對(duì)血糖、糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)影響?空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白是反映2型糖尿病病情的基本指標(biāo)，也是檢測(cè)糖尿病治療療效的最主要指標(biāo)。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)能降低血糖，特別是對(duì)餐后血糖降低更為明顯。運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟和肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖，為運(yùn)動(dòng)提供能量，隨著運(yùn)動(dòng)增加，血糖不斷消耗，從而使得高血糖狀態(tài)得以解除;運(yùn)動(dòng)后，肝臟和肌肉又將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存使血糖持續(xù)下降[4-5]。趙瑞玲[2]將37例老年2型糖尿病患者按中醫(yī)證型分為“氣陰兩虛”“痰瘀互結(jié)”及對(duì)照組3組，前2組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予3個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組予常規(guī)治療，最后發(fā)現(xiàn)“氣陰兩虛組”的空腹血糖在實(shí)驗(yàn)前后比較下降0.59 mmol/L，餐后2 h血糖下降0.47 mmol/L;“痰瘀互結(jié)組”空腹血糖在實(shí)驗(yàn)前后比較下降0.67 mmol/L，餐后2 h血糖下降0.41 mmol/L;提示八段錦對(duì)改善糖尿病患者的糖代謝、保持血糖的穩(wěn)定性具有良好效果。楊金祿[6]選取不同病程2型糖尿病患者108例，觀察八段錦鍛煉對(duì)患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的鍛煉，病程短的2型糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白控制好于病程長(zhǎng)的患者（P<0.05）。與干預(yù)前比較，患者糖化血紅蛋白臨床控制效果隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸改善，且病程短的患者療效優(yōu)于病程較長(zhǎng)的患者（P<0.05）。

2.1.2?對(duì)血脂及肥胖的影響?糖尿病患者不僅存在糖代謝紊亂，還有血脂代謝異常，其原因可能與胰島素作用障礙及患者體內(nèi)高濃度血糖有關(guān)，由于胰島素合成及利用障礙，無(wú)法對(duì)葡萄糖進(jìn)行合理利用，從而引起血脂過(guò)度合成，造成體內(nèi)血脂含量增加[7]。臨床研究表明通過(guò)從不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)血脂均具有較好的改善作用。劉濤[8]對(duì)40名中年女性肥胖糖尿病患者進(jìn)行研究，練功組進(jìn)行新編健身八段錦運(yùn)動(dòng);鍛煉6 d/周，90 min/d，共干預(yù)24周，對(duì)照組不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)練功組試驗(yàn)后其WHR、FPG、HbA1c、TG與試驗(yàn)前及對(duì)照組試驗(yàn)后比較均明顯下降（P<0.05）;練功組試驗(yàn)后HDL-C水平與試驗(yàn)前及對(duì)照組試驗(yàn)后比較均明顯升高（P<0.05）。說(shuō)明長(zhǎng)期的健身氣功八段錦練習(xí)可降低肥胖女性糖尿病患者的血糖，對(duì)肥胖和血脂指標(biāo)有一定的改善效果。魏薇[9]將40例中年男性代謝綜合征患者分為八段錦組和對(duì)照組，八段錦組每天早晚練習(xí)八段錦2次，45 min/次，練習(xí)6 d/周，共24周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦組患者在BMI、WHR、TC、TG、LDL-C方面均明顯降低，HDL-C顯著升高;說(shuō)明八段錦練習(xí)能有效改善脂代謝異常，提示八段錦練習(xí)對(duì)中年男性代謝綜合征患者的康復(fù)治療大有益處。

2.1.3?對(duì)糖尿病前期患者的影響?糖尿病前期是人體糖代謝介于正常和糖尿病之間的一個(gè)異常狀態(tài)。對(duì)糖尿病前期的積極干預(yù)可以延緩糖尿病的發(fā)病率，并減少心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，其中八段錦運(yùn)動(dòng)作為是一種安全、有效的控制血糖的運(yùn)動(dòng)處方，越來(lái)越多的應(yīng)用于糖尿病前期的干預(yù)措施中。李元君[10]選取80例糖尿病前期患者，予鄧?yán)习硕五\運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)可有效改善糖尿病前期患者空腹及餐后2 h血糖，降低發(fā)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn);明顯改善患者口甜、倦怠乏力、脘腹脹滿(mǎn)、頭身困重、手足易冷、必?zé)┮着?、多食易饑、大便不爽等中醫(yī)癥狀，并且在改善患者精力、睡眠、情緒3個(gè)方面明顯優(yōu)于健康宣教組。說(shuō)明鄧?yán)习硕五\運(yùn)動(dòng)在糖尿病前期患者中血糖逆轉(zhuǎn)、預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展和生命質(zhì)量提高方面具有良好的臨床價(jià)值。任建青[11]選取糖尿病前期患者46例，予八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)在改善糖尿病前期患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比指標(biāo)方面具有優(yōu)勢(shì)，八段錦鍛煉能夠改善患者身體形態(tài)、控制血糖、提高糖尿病前期患者生命質(zhì)量。

2.1.4?對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響?焦慮抑郁狀態(tài)是糖尿病患者中常見(jiàn)的情緒障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病的發(fā)病機(jī)制與精神心理因素密切相關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)精神應(yīng)激，如焦慮、抑郁等刺激時(shí)，其血糖會(huì)明顯升高，嚴(yán)重的不良情緒會(huì)加重糖尿病的發(fā)展，同樣糖尿病亦可引起或加重精神心理疾病進(jìn)展。因此，在對(duì)糖尿病患者采取藥物治療的同時(shí)，輔以合理的方法防止患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理疾病，可以有助于改善糖尿病患者的生命質(zhì)量，并且能夠提高患者依從性，更好的配合治療，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[12]。潘培茜[13]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)八段錦在改善2型糖尿病患者的心理健康狀態(tài)方面有積極的作用，可以緩解患者的抑郁、焦慮情緒，堅(jiān)持八段錦練習(xí)，還可以明顯提高患者的生命質(zhì)量。彭德忠[14]將收集141例2型糖尿病伴焦慮狀態(tài)患者;對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予八段錦干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組八段錦干預(yù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、癥狀自評(píng)量表總分、生命質(zhì)量特異性量表評(píng)分和空腹血糖值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明八段錦在改善2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)方面具有良好效果。

2.2?太極拳?太極拳是以中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)思想，結(jié)合導(dǎo)引和呼吸吐納術(shù)形成的拳術(shù)。太極拳動(dòng)作輕靈和緩、剛?cè)嵯酀?jì)，主張“以意導(dǎo)氣，以氣運(yùn)身”，將人體體勢(shì)，心理、呼吸有機(jī)的融合一體，對(duì)練習(xí)者的身體、心神進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。太極拳屬于低-中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于降低血糖、增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而控制疾病進(jìn)展[15]。研究表明，人體80%～90%的葡萄糖依賴(lài)骨骼肌的攝取而消耗，骨骼肌是保持血糖平衡的重要組織之一，是胰島素作用的主要靶器官，在胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展中有著不可忽視的作用。太極拳運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌收縮，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖載體4基因表達(dá)，改善外周組織特別是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，提高胰島素敏感性，增加肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，從而降低血糖水平。此外，隨著糖尿病病程的增加，各種并發(fā)癥隨之而來(lái)，而血液流變學(xué)的改變不僅是糖尿病進(jìn)行性加重的原因，也是導(dǎo)致各種慢性血管性并發(fā)癥的重要因素，經(jīng)過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形性顯著降低，全血還原高切黏度，纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血還原高切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示具有顯著性差異。提示太極拳可以改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)糖尿病患者的血液循環(huán)代謝[16-17]。

2.3?五禽戲?五禽戲是由漢代著名醫(yī)家華佗在古代導(dǎo)引術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身醫(yī)療及養(yǎng)生實(shí)踐，根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)5種動(dòng)物的活動(dòng)特點(diǎn)而創(chuàng)編的養(yǎng)生保健操。通過(guò)對(duì)5種動(dòng)物動(dòng)作的模仿，鍛煉人體四肢筋骨，通暢血脈。對(duì)于健康者來(lái)說(shuō)，適度的五禽戲練習(xí)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康，延年益壽;對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常進(jìn)行五禽戲鍛煉可以有效降低患者血糖、血壓、血脂，增強(qiáng)心功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心血管功能，預(yù)防心腦大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)五禽戲練習(xí)時(shí)重點(diǎn)模仿五禽神態(tài)，以?xún)?nèi)氣運(yùn)行為主，重視意念鍛煉，能夠改善患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，使得患者身心放松，消除大腦的緊張狀態(tài)，讓其在練習(xí)動(dòng)作的過(guò)程中獲得良好的心理體驗(yàn)，從而促進(jìn)疾病向愈[18-19]。

2.4?易筋經(jīng)?易筋經(jīng)屬我國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引之術(shù)，具有“伸筋拔骨，以形引氣，意隨形走，柔和流暢”的特點(diǎn)，通過(guò)易筋經(jīng)鍛煉能夠強(qiáng)壯內(nèi)腑、變易筋骨，對(duì)臨床多種疾病均有不同程度的輔助及治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)易筋經(jīng)鍛煉，可以降低糖尿病患者血糖，改善胰島素抵抗，同時(shí)還可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌順應(yīng)性及舒張功能，降低總膽固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油濃度，升高高密度脂蛋白，從而預(yù)防動(dòng)脈血管粥樣硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。易筋經(jīng)通過(guò)對(duì)肢體的扭動(dòng)與旋轉(zhuǎn)，使肌肉得到充分牽拉，提高肌肉力量，增加肌性耐力，從而延緩老年增齡性骨骼肌衰弱的作用[20-21]。

3?小結(jié)

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)身心健康的重大疾病之一，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是防治糖尿病的基石，以八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)為代表的中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，不僅在調(diào)節(jié)糖尿病患者的糖脂代謝，減少并發(fā)癥方面獲得較好療效，同時(shí)具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和深入研究，使得更多的糖尿病患者從中獲益。

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（2019-08-23收稿?責(zé)任編輯：王明）