錢(qián)曼

【摘要】目的 探討急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，以提高急診胸痛患者的急診治療效果。方法 2019年4月我院急診科開(kāi)始施行急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，對(duì)實(shí)施前后6個(gè)月的分診數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)施前共接診549例患者，作為對(duì)照組;實(shí)施后共接診609例患者，作為實(shí)驗(yàn)組。比較實(shí)施前后的分診指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)比實(shí)施急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式實(shí)施前后的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組在分診評(píng)估時(shí)間，急診救治時(shí)間、停留時(shí)間和患者住院時(shí)間等方面都要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，能夠顯著提高急診胸痛患者的急診治療效果。

【關(guān)鍵詞】急診;胸痛;標(biāo)準(zhǔn)化分診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

在急診科接診的疾病中，急性胸痛是重要的病癥類(lèi)型。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)三甲醫(yī)院急診科接診患者中，因胸部不適或者胸痛為主要癥狀的患者占比達(dá)5%左右[1]。胸痛成因較為復(fù)雜，肺栓塞、急性冠脈綜合征、氣胸等都會(huì)造成胸痛。因此，迅速的鑒別胸痛的類(lèi)型，對(duì)患者進(jìn)行急診分診，給予患者針對(duì)性的治療，意義重大。但是由于缺乏急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化的分針流程，僅僅依靠護(hù)理人員的分診經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)上述目的?；谏鲜隼碚撗芯浚疚膶?duì)我院急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化模式實(shí)施前后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月我院急診科開(kāi)始施行急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，實(shí)施前共接診549例患者，作為對(duì)照組;實(shí)施后共接診609例患者，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中有男248例，女301例;年齡19～89歲，平均（53.78±9.36）歲。實(shí)驗(yàn)組中有男298例，女311例;年齡18～89歲，平均（53.41±9.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在14周歲以上;（2）發(fā)病癥狀在24分鐘內(nèi)有加重情況。所有患者在資料比較上均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者依然采用傳統(tǒng)的依靠分診護(hù)士個(gè)人職業(yè)能力和工作經(jīng)驗(yàn)決定患者胸痛等級(jí)從而分配醫(yī)療資源的模式。實(shí)驗(yàn)組患者采用急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式。首先，分診護(hù)士要對(duì)患者的相關(guān)病史進(jìn)行詢問(wèn)和記錄。內(nèi)容包括患者個(gè)人基本信息、發(fā)病情況等，采用制式表格記錄詢問(wèn)要點(diǎn)，確保真實(shí)性。整個(gè)過(guò)程控制在5 min以內(nèi)。第二步，將患者送入胸痛綠色通道當(dāng)中，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，時(shí)間要求控制在10 min以內(nèi)。第三步，經(jīng)篩查為高危胸痛的患者，要通過(guò)綠色通道予以積極醫(yī)療干預(yù)，辦理住院事宜;而中低危胸痛的患者，轉(zhuǎn)移到普通急診救治程序，進(jìn)一步查明胸痛病癥緣由[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間，急診救治時(shí)間、停留時(shí)間和患者住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用%表示百分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)和例數(shù)用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料及其他指標(biāo)采用t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組間數(shù)據(jù)以P值作為是否存在顯著差異的重要依據(jù)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比實(shí)施急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式實(shí)施前后的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組在分診評(píng)估時(shí)間，急診救治時(shí)間、停留時(shí)間和患者住院時(shí)間等方面都要低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)急診患者中，胸痛患者數(shù)量占比高，加上造成胸痛的誘發(fā)因素多樣，而且其中氣胸、心包炎、肺栓塞等都屬于高危病癥，稍有不當(dāng)，就會(huì)造成患者的生命受到嚴(yán)重的威脅。一旦出現(xiàn)因?yàn)榉衷\不當(dāng)而造成的治療不及時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況，會(huì)給醫(yī)院、患者、社會(huì)蒙受巨大的損失。鑒于這種情況，國(guó)家大力進(jìn)行醫(yī)療改革，尋求一種高效組織的分診措施，以避免延誤病情。

急診胸痛治病原因較多，因此在治療過(guò)程中首要步驟就是明確病因癥狀。目前醫(yī)院急診收治病人通常由分診護(hù)士負(fù)責(zé)，但是由于分診護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)素養(yǎng)的差異，使得分診護(hù)士不能準(zhǔn)確的對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行分診。由此會(huì)造成較為嚴(yán)重的醫(yī)療后果，例如由于分診不當(dāng)，造成病人病情急劇惡化甚至死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，浪費(fèi)醫(yī)療資源等。因而，需要科學(xué)快速的分診程序及篩查流程以決定患者到急診后接受何種級(jí)別、類(lèi)型的治療[3]。采用急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，將問(wèn)診、檢查等篩查過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，從而準(zhǔn)確區(qū)分胸痛患者的高危、中低程度，進(jìn)而采取不同的治療方式，即使患者得到了相應(yīng)的救治，減少醫(yī)療糾紛，也充分利用了醫(yī)療資源。從標(biāo)準(zhǔn)化分診的實(shí)施情況來(lái)看，關(guān)鍵是要掌握兩點(diǎn)。首先是對(duì)患者病史病情進(jìn)行了解，該項(xiàng)做法的目的是為了了解患者是否有可能存在五大高危胸痛疾病，以氣胸舉例，氣胸高發(fā)患者的排查因子包括：患者吸煙，具有COPD史、氣胸史和肺孢子蟲(chóng)肺炎，一側(cè)胸部疼痛，疼痛感似針刺、刀割，疼痛時(shí)間過(guò)程表現(xiàn)為突然發(fā)作后的隱痛，一旦處于臥位或者呼吸時(shí)患者疼痛癥狀就會(huì)開(kāi)始或者加重，呼吸有困難并伴有咳嗽。其次，在經(jīng)過(guò)綠色通過(guò)到診斷后確定是否為高危胸痛，如果不是，需要轉(zhuǎn)至普通門(mén)診。

標(biāo)準(zhǔn)化分診所遵循的原則是患者胸痛的程度、合理對(duì)急診醫(yī)療資源進(jìn)行利用以及優(yōu)先治療原則。形成制式化標(biāo)準(zhǔn)化的分診流程，有利于避免因?yàn)樽o(hù)理人員主觀因素造成的延誤病情的情況發(fā)生。尤其是針對(duì)胸痛這種發(fā)病人群多，病因復(fù)雜的疾病，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分診更具有現(xiàn)實(shí)意義。在本文的研究中，采用標(biāo)準(zhǔn)化分診流程和管理，實(shí)驗(yàn)組在分診評(píng)估時(shí)間，急診救治時(shí)間、停留時(shí)間和患者住院時(shí)間等方面都要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診模式，能夠顯著提高急診胸痛患者的急診治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃 可.急診胸痛分診模式及診斷思路[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，31（20）：3096-3097，3098.

[3] 趙 潔，潘曙明，董利軍.急診胸痛標(biāo)準(zhǔn)化分診的流程及管理[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：656-658.