于良 李磊 李明

【摘要】目的 探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的臨床效果。方法 選取我院2019年2月～2020年2月收治的80例室性早搏患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各40例，對(duì)照組單純應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，觀察組在應(yīng)用美托洛爾治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥參松養(yǎng)心膠囊，觀察比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療4周后兩組患者癥狀均有改善，治療總有效率上，觀察組達(dá)到了92.5%，相較于對(duì)照組的80.0%明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療過程中，兩組均沒有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 在室性早搏治療中，參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著并且安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】室性早搏;參松養(yǎng)心膠囊;美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

室性早搏是指希氏束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮，屬于心律失常，在臨床中最為常見[1]。在有器質(zhì)性心臟病及無器質(zhì)性心臟病的人群中均可發(fā)生，故分為器質(zhì)性和功能性兩種。胸悶、氣短、心悸等為主要的癥狀表現(xiàn)，情況嚴(yán)重的會(huì)有短暫或持續(xù)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅，有死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]藥物治療和射頻消融是當(dāng)前治療此疾病的主要方法，β-受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、美西律等為臨床比較常見的藥物，其中β-受體阻滯劑是一線用藥，但由于該藥有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，臨床上很難達(dá)到最大可耐受劑量，即通常所用劑量不能很好地控制心律失常，而抗心律失常藥物本身就是把雙刃劍，其在治療心律失常的同時(shí)有致心律失常的作用，基于此種情況，本次研究對(duì)室性早搏患者實(shí)施中成藥參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療，收到了較好的效果，研究詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年2月在我院門診及住院就診的80例室性早搏患者納入研究，行常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，符合lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，除外因其他疾病已使用β-受體阻滯劑和有使用β-受體阻滯劑禁忌癥者，如支氣管哮喘，急性心力衰竭，地高辛中毒，電解質(zhì)紊亂，竇性心動(dòng)過緩，二度Ⅱ型及高度房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。80例室性早搏患者中男52例，女28例;年齡24～82歲，平均年齡61.2歲;基礎(chǔ)疾?。?4例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，26例為高血壓性心臟病，7例擴(kuò)張型心肌病，3例風(fēng)濕性心臟病。對(duì)全部患者實(shí)施隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各40例，在上述基本資料上，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異較小，可比性較好。

1.2 方法

治療前，全部患者均停止使用抗心律失常藥物，有基礎(chǔ)疾病者對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)照組僅采用美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：無錫阿斯利康）治療，口服，25 mg/次，每日2次;觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，4粒/次，每日3次，兩組療程均為4周，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后行常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并對(duì)患者服藥前后的癥狀變化進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄治療前后的肝腎功和電解質(zhì)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果，主要分為顯效、有效和無效。顯效：患者癥狀消失或者明顯改善，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示無早搏或早搏<10個(gè)/h或早搏次數(shù)較前減少>90%;有效：癥狀有所改善，24小時(shí)早搏次數(shù)較前減少50%～90%;無效：癥狀改善不明顯或加重，24小時(shí)早搏次數(shù)較前減少<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 21.00，對(duì)得到的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t、x2檢驗(yàn)，將P<0.05作為判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 效果比較

在治療總有效率上，觀察組相較于對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，取得了更好的效果，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組中有3例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，常規(guī)心電圖檢查示心率54次/min、56次/min和58次/min，但患者沒有出現(xiàn)不適如頭暈、乏力等，具有較好的耐受性，繼續(xù)實(shí)施治療。4例患者有消化系統(tǒng)癥狀如返酸、輕微惡心、腹脹等出現(xiàn)，沒有進(jìn)行特殊處理。對(duì)照組中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩的有2例，常規(guī)心電圖示心率55次/min和56次/min，患者無特殊不適，繼續(xù)予以治療。兩組患者治療前后肝腎功及電解質(zhì)均無明顯改變。

3 討 論

室性早搏是臨床最常見的心律失常，患者常感心悸、心臟漏搏感，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短及焦慮等不適，這種疾病的存在不僅影響了患者正常的工作與生活，且有器質(zhì)性心臟病的患者容易發(fā)展為惡性心律失常，情況嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生猝死。目前治療室性早搏以西藥為主，而抗心律失常藥物分為四大類。針對(duì)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的室性早搏患者，首選β-受體阻滯劑。本臨床觀察中應(yīng)用的美托洛爾是一種選擇性β1-受體阻滯劑，其作用于腎上腺素能受體，可減弱兒茶酚胺的作用，阻斷交感神經(jīng)活性，避免交感神經(jīng)過度興奮，降低心率和心肌收縮力，從而使心肌耗氧量減少;同時(shí)可延長(zhǎng)心臟有效不應(yīng)期，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。美托洛爾應(yīng)用于治療室性早搏的療效得到了一致的肯定，但該藥亦可引起嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)。參松養(yǎng)心膠囊為抗心律失常的一種中成藥，在臨床中被廣泛應(yīng)用，且經(jīng)證實(shí)有較好的效果。參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松、酸棗仁、桑寄生、土鱉蟲、黃連、獨(dú)活、龍骨、赤芍十二味藥組成，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神、寧心復(fù)脈的功效。甘松中的纈草酮可抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，使不應(yīng)期延長(zhǎng)，由此產(chǎn)生抗心律失常作用;酸棗仁主要成分酸棗仁皂甙可拮抗烏頭堿所致的心律失常;人參、麥冬以及獨(dú)活能有效改善自主神經(jīng)功能，減少細(xì)胞自律性;土鱉蟲能降低血小板粘附、聚集，同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊可降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞反應(yīng)能力，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而發(fā)揮抗心律失常的作用。應(yīng)用美托洛爾是針對(duì)室性早搏發(fā)生機(jī)制的上游進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊既能提高療效，又能減少藥物的不良反應(yīng)，具有典型的增效減副效果。本研究也證明聯(lián)合應(yīng)用療效明顯優(yōu)于單用美托洛爾，且安全性良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國專家共識(shí)2016[J].中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-326.

[2] 張 清，艾俊權(quán)，李卿慧.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：749-750.

[3] 郭繼紅.動(dòng)態(tài)心電圖[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3.