王懷宇 楊麗華

【摘要】中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)指導(dǎo)下，闡述人的生理，病理等時(shí)間節(jié)律變化，認(rèn)識(shí)人體的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸時(shí)間規(guī)律，順應(yīng)五臟病理時(shí)相，臨證擇時(shí)給藥，從而因時(shí)防治疾病。在冠心病患者中采取因時(shí)制宜等方法，順時(shí)治病，臨床收效明顯，為防治冠心病提供了很好的思路。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué);冠心病;胸痹心痛病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)就是用中醫(yī)理論來(lái)認(rèn)識(shí)人體的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸時(shí)間規(guī)律，并運(yùn)用這些時(shí)間節(jié)律變化來(lái)對(duì)疾病做出預(yù)防和診斷，選擇有利時(shí)間進(jìn)行預(yù)防和治療疾病[1]。冠狀粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱為冠心病，目前冠心病在中醫(yī)中被歸類為胸痹心痛范疇內(nèi)[2]。近年來(lái)冠心病死亡率上升趨勢(shì)極其的顯著[3]。目前越來(lái)越多學(xué)者在臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療冠心病可以取得較好的療效。

1 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)源流

在二千多年以前，古代醫(yī)家就提出了“天人相應(yīng)”的理論思想，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期診治疾病的經(jīng)驗(yàn)積累，順應(yīng)時(shí)間節(jié)律，從而逐漸形成了時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，引出了中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的概念。人與自然為一體，在生理上，人體為了保持自身的氣血陰陽(yáng)平衡，許多的功能會(huì)隨著時(shí)間變化而做出相應(yīng)的改變;在病理上，晝夜改變、四季更替而導(dǎo)致外界陰陽(yáng)變化時(shí)，若本身正氣不足，病邪又趁虛而入，則可導(dǎo)致病情加重、宿疾復(fù)發(fā)[4]。中國(guó)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在優(yōu)秀的歷史長(zhǎng)河中，有許多中醫(yī)經(jīng)典著作流傳下來(lái)，其中不乏有關(guān)于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的記載，當(dāng)我們學(xué)習(xí)這些有關(guān)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的知識(shí)時(shí)，我們可以從中學(xué)習(xí)到如何預(yù)防疾病，并且在診療疾病時(shí)，指導(dǎo)臨床取得更好的療效。

“整體觀念”理論是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論最早的起源[5]?！鹅`樞·歲露篇》說(shuō)：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比撕吞斓厝赵潞蠟橐粋€(gè)整體，人類處在自然環(huán)境之中，將受到大自然的陰陽(yáng)變化影響。以“天人相應(yīng)”的整體觀念為思想，因時(shí)制宜，順應(yīng)自然之時(shí)的變化去防病治病，人們才能更好的使生命延續(xù)。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門，逆其根，則伐其本，壞其真矣?！彼臅r(shí)的環(huán)境不同，對(duì)人體的臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行有一定影響，所以掌握四時(shí)變化與臟腑疾病發(fā)展的相關(guān)規(guī)律，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間治療疾病，對(duì)臨床治療方面有很大幫助?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》有：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚?！币蝗罩校膊〉淖兓杏幸?guī)律，如果遵從時(shí)間規(guī)律，在特定的時(shí)辰應(yīng)用湯藥或針灸等手段，防止病情加重，可以達(dá)到減輕患者疼痛的療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)這一觀點(diǎn)，告訴我們要順應(yīng)一切生命發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，遵從時(shí)間變化，做到外避四時(shí)不正之氣，內(nèi)調(diào)精神情志，在“天人相應(yīng)”理論的指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)五臟與四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)的特點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)人體的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸時(shí)間規(guī)律，順應(yīng)五臟病理時(shí)相，臨證擇時(shí)給藥，才能更有效的發(fā)揮中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在治病防病上的療效。

2 冠心病在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中的論述

在對(duì)心系疾病的時(shí)間節(jié)律認(rèn)識(shí)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有較為豐富的闡述[6]?！端貑?wèn)·厥論篇》曰：“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰?！敝嗅t(yī)四時(shí)與五臟相通，秋冬之時(shí)，陽(yáng)氣漸衰而陰氣更盛，故心系疾病發(fā)病更為嚴(yán)重。石少宏等[7]對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)院7年中的全部住院病例中的冠心病心絞痛患者發(fā)病時(shí)間做了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示每年的三月份是發(fā)病高峰，十二月份是發(fā)病低峰;冬天的發(fā)病率高，夏天的發(fā)病率低。

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》中謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！敝v述了患有心系疾病的病人一日之中的發(fā)病規(guī)律遵循“日中慧，夜半甚，平旦靜”的時(shí)間節(jié)律。顧嬿[8]對(duì)90例住院的冠心病患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者發(fā)病時(shí)間在亥時(shí)到子時(shí)的數(shù)量最高，認(rèn)為運(yùn)用子午流注學(xué)說(shuō)對(duì)“胸痹”等疾病的擇時(shí)護(hù)理存在指導(dǎo)意義。孫習(xí)錚[9]等觀察150例胸痹住院患者的發(fā)病時(shí)間節(jié)律時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸痹患者病情出現(xiàn)改變或加重的時(shí)間上有明顯差異，十二時(shí)辰中以子時(shí)和亥時(shí)發(fā)病最多，其次在卯時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)一次弱于夜半的高峰。

3 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在冠心病中的應(yīng)用

冠心病的擇時(shí)治病在于，順應(yīng)人體臟腑主時(shí)規(guī)律以及人體陰陽(yáng)的運(yùn)行，并利用人體與大自然的時(shí)間節(jié)律同步性予以治療，從而提高臨床療效[10]。

3.1 針灸治療

尚韜[11]觀察32例治療組患者在中醫(yī)湯藥基礎(chǔ)治療上配合加上子午流注納甲法針刺治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其改善其中醫(yī)癥候積分效果較好，可使心絞痛得到緩解。許明山[12]等觀察70例冠心病患者使用子午流注針?lè)ㄖ委熜慕g痛臨床療效，發(fā)現(xiàn)了子午流注針?lè)ㄅc心血管存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)，研究結(jié)果表明應(yīng)用子午流注針?lè)梢杂行Ь徑夤谛牟⌒慕g痛。

3.2 穴位貼敷

姚保杰[13]觀察40例冠心病病人在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上配合使用烏七散穴位貼敷治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，其結(jié)果表明穴位貼敷組冠心病患者癥狀可以的到更好的改善，證明治療組治療效果比單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療的對(duì)照組效果更好。劉茜茜[14]等觀察48例冠心病患者取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和心俞穴于午時(shí)酉時(shí)貼敷結(jié)合行為干預(yù)來(lái)治療冠心病患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)在血脂、心電圖等的改善上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

4 結(jié) 語(yǔ)

在我國(guó)古籍中有大量時(shí)間節(jié)律的論述，目前中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用研究較廣，將中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)應(yīng)用在冠心病中的臨床研究較為少見，因此若在臨床中治療冠心病時(shí)基于中醫(yī)辨證論治思想，配合四時(shí)五臟相關(guān)理論，選擇合適的時(shí)間，不僅可以預(yù)判疾病的輕重緩急，指導(dǎo)養(yǎng)生保健，還可以有助于切實(shí)推動(dòng)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療冠心病的發(fā)展和療效水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彥飛.淺議中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的擇時(shí)治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：201.

[2] 王冬青.冠心病的預(yù)防和治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，000（0a5）：186-187.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2017[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017.

[4] 雷瑗琳，張扶莉.淺探心肌梗死發(fā)病時(shí)間與運(yùn)氣變化的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2007，No.302（2）：131-132.

[5] 李銘舜，賀雅琪，李啟耀，等.淺述《內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）：8-9.

[6] 張曉英，劉 洋，郭利平.淺談中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與心血管疾病治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（01）：56-57.

[7] 石少宏，額爾敦其木格，韓經(jīng)緯.心絞痛發(fā)病與氣象條件關(guān)系的分析[J].內(nèi)蒙古氣象，2001，2：41-42.

[8] 顧 嬿.運(yùn)用中醫(yī)理論探討冠心病的發(fā)作時(shí)間與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（16）：1535-1536.

[9] 孫習(xí)錚，石玉蘭，趙翠芬，等.對(duì)胸痹患者護(hù)理評(píng)估應(yīng)重視時(shí)辰節(jié)律[J].河北中醫(yī).2008，10：1104-1105.

[10] 張宗學(xué)，張 偉.中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在支氣管哮喘防治中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2014，46（9）：5-6.

[11] 尚 韜.子午流注納甲法治療冠心病心絞痛療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（5）：32-34.

[12] 許明山，李海洲.子午流注針?lè)ㄖ委熜乇裕ü谛牟⌒慕g痛）70例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（6）：660-661.

[13] 姚保杰.烏七散穴位貼敷治療冠心病心紋痛40例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：55-56.

[14] 劉茜茜，王士兵.午酉時(shí)穴位貼敷結(jié)合行為干預(yù)對(duì)冠心病病人血脂、心電圖及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（21）：3220-3223.