姚露 姚沙 肖成

【摘要】早期人們對(duì)肛周濕疹的認(rèn)識(shí)和分析都比較片面，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)肛周的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越豐富，有醫(yī)者從中醫(yī)的角度對(duì)其進(jìn)行辯證，結(jié)合患者體質(zhì)分析肛周濕疹中醫(yī)證型，研究其中關(guān)聯(lián)。文章主要把肛周濕疹與中醫(yī)體質(zhì)理論之間存在的相關(guān)性做一個(gè)簡(jiǎn)要的論述。

【關(guān)鍵詞】肛周濕疹;中醫(yī)證候;體質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

肛周濕疹是一種較廣泛的過(guò)敏性相關(guān)炎癥性皮膚病，來(lái)雖然不危及生命，但其病程長(zhǎng)，普遍易感性及高復(fù)發(fā)率，很大程度上可能影響到患者的生活品質(zhì)。近些年有肛周濕疹的臨床研究文獻(xiàn)，探究濕疹的流行病學(xué)、病因病機(jī)以及辨證論治等方面，但是以中醫(yī)為角度出期人們對(duì)肛發(fā)，探索肛周濕疹的中醫(yī)證候、體質(zhì)之間相關(guān)性的研究文獻(xiàn)比較少。個(gè)體內(nèi)部因素和外部因素與肛周濕疹的的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，故而探索肛周濕疹的中醫(yī)證型、體質(zhì)的相關(guān)性可為現(xiàn)代中醫(yī)藥防治本病提供較為全面的理論依據(jù)，而且對(duì)指導(dǎo)臨床個(gè)體化診療肛周濕疹具有重要的借鑒性意義。

1 肛周濕疹的定義

濕疹是一種由各種內(nèi)外環(huán)境因素引起的具有滲出傾向的炎癥性皮膚病， 中醫(yī)為稱之為濕瘡，生于肛周部位則稱肛周濕疹，是肛腸科常見(jiàn)疾病。臨床癥狀自覺(jué)瘙癢或者劇癢，皮疹形態(tài)表現(xiàn)為對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作，極易復(fù)發(fā)。濕疹的病因尚不明確，目前，許多被認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素， 如免疫功能紊亂、皮膚屏障功能障礙的基礎(chǔ)上， 從各種組合的內(nèi)部和外部外因素的影響的結(jié)果[1]。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

濕瘡的病因病機(jī)最早可追溯到《素問(wèn)》中有關(guān)于其簡(jiǎn)單陳述“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“濕”的出現(xiàn)，主要是病在的臟腑“脾”。脾土屬太陰，亦稱之為脾太陰濕土，脾為陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕;對(duì)于脾的功能方面而言主運(yùn)化升清，主要指消化飲食及運(yùn)輸水谷精微，脾土位于人體中焦，承載上下全身的精微輸不任務(wù)，也稱之為中焦運(yùn)化樞紐。脾的運(yùn)化依靠陽(yáng)氣的推動(dòng)。若發(fā)生脾不健運(yùn)，就可能會(huì)發(fā)生以下情況：一脾失健運(yùn)，“脾氣不能主升”，脾氣不能將水谷精微上輸于肺，無(wú)法通過(guò)心肺作用化生氣血而營(yíng)養(yǎng)全身;二母不生子，脾土不生肺金，可致肺氣虛繼而肺主肅降通調(diào)水道功能下降，上焦水汽不能下輸膀胱，小便不暢通，消化飲食和運(yùn)輸水谷功能失常，不能正常升清降濁，水濕不化，故聚而成“濕”。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“癢”的產(chǎn)生與心有關(guān)。心為陽(yáng)中之陽(yáng)主血脈而藏神，通于夏氣?！鞍W”與心的關(guān)系：一瘙癢癥狀與皮膚疾病相關(guān)，心為陽(yáng)臟主火，火性炎熱布于表;二心主火，火亢則血熱，熱邪致皮膚瘡瘍，發(fā)癢等癥都與心有關(guān)。熱感稍輕微就會(huì)有瘙癢感。

3 肛周濕疹的中醫(yī)證型

《金匱要略》為我們展現(xiàn)了濕疹的外治法可用黃連粉?！皞跐裾?，下先受之?！睗裥灾貪嵴硿滓u陰位，且人體下肛周部屬于陰位，易受濕邪侵襲，發(fā)而為濕瘡?！吨T病源候論》中對(duì)肛門(mén)瘙癢有了一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為肛門(mén)瘙癢是由于肝膽濕熱下注肛門(mén)，洗滌不清潔或者感染蟲(chóng)毒所致，其對(duì)肛門(mén)瘙癢病因的論述是中肯的?！夺t(yī)宗金鑒》提出浸淫瘡的癥狀表現(xiàn)浸淫瘡發(fā)的原因是火濕風(fēng)，黃水淋漓形態(tài)似疥蟲(chóng)，成片分布瘙癢不止，局部表現(xiàn)虛實(shí)不同，實(shí)熱脹重疼痛，虛熱癢而不痛。另者心藏神，精神思維活動(dòng)正?？筛兄窗W。“宜清熱并消風(fēng)”。這給后代醫(yī)家在濕疹的治療上提供了方法論。目前各個(gè)醫(yī)家對(duì)濕疹的辨證分型基本類似，主要分型為以下三類：一、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：多見(jiàn)于急性期濕疹，表現(xiàn)為皮損較紅、發(fā)病急、有糜爛滲出，舌質(zhì)較紅，舌苔較黃膩，脈弦滑有力，治療上可用龍膽瀉肝湯和茵陳五苓散加減;二、脾虛濕蘊(yùn)型：多見(jiàn)于亞急性期濕疹，皮損不紅，糜爛滲出不嚴(yán)重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，治療可用健脾除濕藥如除濕胃苓湯加減;三、血虛風(fēng)燥型：多見(jiàn)于慢性期濕疹，表現(xiàn)為皮損肥厚、苔蘚化改變，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，治療可用潤(rùn)燥止癢膠囊或當(dāng)歸飲子。馬春燁，劉娜在中醫(yī)辨證治療濕疹臨床療效觀察中（82例）主要?jiǎng)澐譃槠⑻摑裉N(yùn)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、血虛風(fēng)燥型， 分別為40例、28例和14例[2]。表明濕疹更多原因?yàn)槠⑻摑裉N(yùn)。

4 肛周濕疹體質(zhì)的差異性

“正氣存內(nèi)，邪不可干”表明人體健康與疾病的關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)決定人體處于健康或者疾病狀態(tài)，疾病的形成、進(jìn)行過(guò)程及預(yù)后與機(jī)體內(nèi)正邪強(qiáng)弱差異決定的，不管是外感病還是內(nèi)傷諸病跟體質(zhì)都密切相關(guān)。平和質(zhì)在后天因素影響下，也可能導(dǎo)致肛周濕疹的發(fā)生。所以，體質(zhì)與肛周濕疹的產(chǎn)生有相關(guān)。樸利羅對(duì)213例濕疹患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，濕疹的證候類型以脾虛濕蘊(yùn)證和濕熱浸淫證為主，其中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛體質(zhì)為主[3]。以上研究表明濕疹患者中醫(yī)體質(zhì)與其中醫(yī)辨證分型有內(nèi)在聯(lián)系。趙艷霞[4]對(duì)482例濕疹患者進(jìn)行調(diào)查得出：每年發(fā)病次數(shù)最多的體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，其中濕熱浸淫患者每年發(fā)病次數(shù)占比最高，平和質(zhì)每年發(fā)病次數(shù)較少。根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果表明濕熱質(zhì)人體更易患肛周濕疹。

5 影響體質(zhì)的因素

體質(zhì)主要受先天稟賦以及后天因素共同影響，長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣及偏好有一定幾率會(huì)改變機(jī)體原本的體質(zhì)。加之后天自然環(huán)境亦有一定的影響，氣候環(huán)境屬于濕熱較重，人體內(nèi)水濕郁而不發(fā)，濕熱相互搏結(jié)于肛周，極易形成肛周濕瘡。例如貴州地處云貴高原，俗語(yǔ)稱之為“天無(wú)三日晴”形成了獨(dú)特的潮濕氣候，加之貴州人民喜食辛辣刺激食物，脾胃之氣被遏，濕熱郁而不發(fā)，因而易感肛周濕疹。王琦[5]提出的人體體質(zhì)可受到后天因素調(diào)節(jié)的理論也悄然走近大眾視野并且得到各個(gè)中醫(yī)醫(yī)家的認(rèn)可。錢(qián)彥方[6]也論證了體質(zhì)可調(diào)性。

6 肛周濕疹的中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)決定了人與疾病的平衡狀態(tài)，并通過(guò)人體機(jī)能活動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)。體質(zhì)的差異通過(guò)內(nèi)外環(huán)境的不同體現(xiàn)出來(lái)，如臟腑與氣、血、陰、陽(yáng)等功能及代謝的差異加之氣候變化、地理特點(diǎn)、工作生活環(huán)境等。王前奔教授闡釋了體質(zhì)與證候的關(guān)系并提出“證的形成和轉(zhuǎn)變及其轉(zhuǎn)變結(jié)果都受到體質(zhì)的影響”，論述其在臨床診斷、治療以及疾病的預(yù)防上的重要影響以及理論意義。高東玲[7]在對(duì)225例濕疹患者研究中得出以下結(jié)論：一濕疹患者以脾虛證、濕熱證占比較重，血虛風(fēng)燥證則較少。就體質(zhì)來(lái)說(shuō)以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。三濕熱質(zhì)和濕疹相關(guān)性最為明顯;陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與濕熱證和脾虛證呈正相關(guān);結(jié)果可證中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型有內(nèi)外表里關(guān)聯(lián)性;中醫(yī)體質(zhì)在特定的環(huán)境中能夠表現(xiàn)出相同特性的中醫(yī)證候。

7 結(jié) 語(yǔ)

“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病”中醫(yī)認(rèn)為， 疾病的發(fā)生與內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡的有關(guān)。發(fā)病的決定性因素是正氣，正氣能否抵御外邪入侵和體質(zhì)的盛衰神明的正常相關(guān)。體質(zhì)是先天決定性，后天可協(xié)調(diào)性。由于先天稟賦、臟腑、氣血的差異形成了體質(zhì)的特殊性，后天氣候地理環(huán)境可對(duì)體質(zhì)的形成起到一定作用，人體與自然環(huán)境是一個(gè)密不可分的整體。肛周濕疹與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，且根據(jù)其可調(diào)節(jié)性，在臨床中我們可以運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)來(lái)治療和預(yù)防肛周濕疹，做到三因制宜，減輕患者病痛。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬春燁，劉 娜，董 輝，孫 瑩，崔 龍，楊海濱.中醫(yī)辨證治療濕疹82例臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2018（08）：45-46.

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