王國輝 張東男

【摘要】目的 研究中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練治療中風(fēng)后二便障礙的臨床療效。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的84例中風(fēng)后二便障礙患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法，研究組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，研究組比較組間臨床治療效果。結(jié)果 評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)后二便障礙患者采用中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿手法;呼吸訓(xùn)練;中風(fēng)后二便障礙

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

隨著近年中風(fēng)發(fā)病率的節(jié)節(jié)攀升，肢體活動(dòng)不利、口眼歪斜、語言不利、中風(fēng)后二便障礙等中風(fēng)后遺癥的發(fā)病率也在不斷升高。中風(fēng)后二便障礙作為中風(fēng)后常見后遺癥主要表現(xiàn)為便秘和排尿障礙（尿失禁與尿潴留）。中風(fēng)遺留二便障礙嚴(yán)重的影響患者社會(huì)活動(dòng)的參與度，對日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重干擾，為此需及時(shí)有效治療干預(yù)[1]。本次研究將我院就診治療的84例中風(fēng)后二便障礙患者作為基礎(chǔ)性評估樣本，研究并分析中醫(yī)推拿手法、呼吸訓(xùn)練的具體方案及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年3月～2020年3月就診治療的84例中風(fēng)后二便障礙患者，全部患者經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)性檢查均為確診病例，且同意參與本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表模式對患者進(jìn)行分組，均分為研究、對照2組，統(tǒng)計(jì)2組患者臨床資料，研究組男25例，女17例;年齡56～79歲，平均（61.69±5.63）歲，中風(fēng)病程3～82 d，平均（42.5±3.2）d。對照組患男24例，女18例;年齡57～77歲，平均（61.54±5.85）歲，中風(fēng)病程8～79 d，平均（43.5±2.8）d?；€資料組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合中風(fēng)后遺癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者全部臨床資料完整，達(dá)到研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他惡性病變;②妊娠期或哺乳期女性;③患有嚴(yán)重精神及意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通的;④不具備治療依從性，不能配合醫(yī)生正常治療的。已告訴患者與家屬本次研究內(nèi)容，患者和家屬均已知情并在治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法，主要措施包括頭面部、腹部、腰背部推拿。（1）頭面部：頭面部推拿取患者仰臥位，頭部放松，醫(yī)師利用雙手拇指交替推拿患者印堂至發(fā)跡，共推拿9次，完成操作后由印堂推至百會(huì)穴。雙手中指對雙側(cè)太陽穴點(diǎn)按及按揉，完成操作后向上方推至頭維穴，停留片刻后推至百會(huì)穴。對頭部不同穴位進(jìn)行點(diǎn)按，手指規(guī)律性敲擊頭部，增加對百會(huì)穴及神庭穴點(diǎn)按次數(shù)，患者配合進(jìn)行深呼吸完成頭面部推拿。（2）腹部：醫(yī)師利用右手大魚際對患者劍突至恥骨聯(lián)合上方穴位進(jìn)行推拿，共推拿20次。對患者腹部行手掌順時(shí)針按摩，使用適當(dāng)力度按揉小腹部。利用中指指端部位對曲骨、關(guān)元、氣海、中極等穴位進(jìn)行按摩。（3）腰背部：取患者俯臥位，使腰背部保持放松狀態(tài)，自上而下對膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行按摩，點(diǎn)按命門、腰陽光、腎俞等穴位，快速柔和拍打腰背部，利用小魚際擦患者腰骶部，使局部皮膚組織熱感傳遞至小腹部。上述操作以太極推拿手法完成，控制力度，每日推拿1次，每周治療6次，共治療6周。

研究組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練，中醫(yī)推拿手法操作與對照組患者一致，呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、聲門功能訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等，醫(yī)師指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)呼吸訓(xùn)練，單向訓(xùn)練時(shí)間為5 min，總訓(xùn)練時(shí)間為20 min，每日訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次，共訓(xùn)練6周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)并評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標(biāo)，研究組優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

二便失禁屬臨床常見中風(fēng)后遺癥，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也可導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。中風(fēng)后二便失禁的常規(guī)治療方案以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，為提高治療效果，結(jié)合患者病情選擇合理的治療方案。推拿是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療體系的重要組成部分。通過推拿可以擴(kuò)張人體血管，疏通人體經(jīng)絡(luò)的同時(shí)可以聚集血小板，加速溶解患者擁堵的血塊與血栓，從而使身體各部分循環(huán)暢通，能夠順利的進(jìn)行代謝，保證身體機(jī)能的健康[2]。推拿能夠?qū)ι眢w的局部起到活血化瘀的作用，進(jìn)一步刺激身體血液循環(huán)，給肌肉組織供應(yīng)了充足的營養(yǎng)，促進(jìn)了身體的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，排尿反射在多重神經(jīng)控制下通過肌肉逼出尿液，如自主神經(jīng)、軀體神經(jīng)受損就無法正?？刂萍∪馔瓿煽啬蚺c排尿過程。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)成因主要為外邪入侵而導(dǎo)致痰濁內(nèi)滯、血瘀和肝陽上亢，發(fā)病位主要位于心腦，還與肝腎都有著密切的關(guān)系，而后遺癥的產(chǎn)生主要是體內(nèi)正氣尚未光復(fù)，而引發(fā)的脈絡(luò)瘀滯[3]。

梳理分析本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，采用中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練治療的研究組患者臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分優(yōu)勢顯著，據(jù)此可認(rèn)為聯(lián)合治療方案具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)推拿手法屬中醫(yī)特色治療方案，通過對頭面部、腹部、腰背部特定部位的推拿及按摩可改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)組織，有助于受損神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)施二便失禁癥狀的改善。呼吸訓(xùn)練通過呼吸肌的擴(kuò)張及收縮練習(xí)能夠改善支氣管功能，預(yù)防誤吸及嗆咳，也可改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者日常活動(dòng)能力。中風(fēng)后二便失禁治療中采用中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練治療可實(shí)現(xiàn)二者互補(bǔ)，其臨床價(jià)值優(yōu)于單一治療方案，值得推廣應(yīng)用。除本次研究外也有多項(xiàng)文獻(xiàn)資料[4]表明推拿治療聯(lián)合其他治療方案可有助于中風(fēng)后遺癥的治療成效。

由此可知，中風(fēng)后二便障礙患者采用中醫(yī)推拿手法結(jié)合呼吸訓(xùn)練臨床效果顯著，對臨床癥狀的改善著有成效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹小井，曹 艷，黃民君，等.針灸推拿對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者康復(fù)治療的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（31）：39-41.

[2] 陳土林.針灸推拿與藥物聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥患者的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（10）：191-192.

[3] 李 敏，張 強(qiáng).針灸配合推拿治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].雙足與保健，2019，28（19）：37-38.

[4] 宋學(xué)葉.針灸推拿和藥物結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察分析[J].名醫(yī)，2019（08）：75.