金蕊 海向軍

摘 要：食物環(huán)境是指食物的可及性、可負擔(dān)性及便利性等。本文從國內(nèi)外食物環(huán)境和青少年肥胖現(xiàn)狀、個人食物環(huán)境及外部食物環(huán)境方面尋找青少年肥胖的原因，試圖梳理食物環(huán)境與青少年肥胖的關(guān)系，并總結(jié)預(yù)防、干預(yù)措施，為兒童青少年肥胖的深入研究提供線索。

關(guān)鍵詞：食物環(huán)境;青少年肥胖;預(yù)防肥胖

Abstract：Food environment refers to the accessibility， afford ability and convenience of food. This paper tries to find out the causes of adolescent obesity from the aspects of food environment at home and abroad， the status quo of adolescent obesity， personal food environment and external food environment， trying to sort out the relationship between food environment and adolescent obesity， and summarize prevention and intervention measures， so as to provide clues for the in-depth study of childhood and adolescent obesity.

Key words：Food environment; Adolescent obesity; Prevention of obesity in adolescents

中圖分類號：R151.4+1

肥胖問題被冠以“肥胖流行病”（The obesity epidemic）之名[1]，目前全球已有15億肥胖患者，兒童及青少年超重者占31%，肥胖患者達5億人，肥胖患兒占6%～8%。2013年，我國兒童青少年總肥胖率達7.1%、總超重率達12.2%，且發(fā)病率逐年增加[2]，高鹽、高糖、高油的食物環(huán)境在是重要的導(dǎo)致青少年肥胖的原因，研究顯示食物環(huán)境與7～17歲青少年肥胖的增長率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。肥胖給青少年身體健康埋下了巨大隱患，嚴重影響到青少年的體質(zhì)發(fā)育、身心健康、社會適應(yīng)、勞動能力和疾病負擔(dān)等，現(xiàn)通過改善食物環(huán)境對青少年肥胖進行預(yù)防和干預(yù)。

1 國內(nèi)外食物環(huán)境和青少年肥胖現(xiàn)狀

1980—2013年，全球青少年的超重肥胖率上升了47.1%。據(jù)多項研究顯示，食物環(huán)境與青少年的肥胖呈正相關(guān)關(guān)系，致胖的食物環(huán)境包括物質(zhì)維度（本土飲食習(xí)慣）、經(jīng)濟維度（家庭的經(jīng)濟能力）、政治維度（國家的食品健康體質(zhì)）、社會文化維度（飲食文化的改變）4個方面[4]，不同國家、地區(qū)的食物環(huán)境不同，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國外青少年肥胖人數(shù)絕對值增加最多的是西方國家，在一些中東地區(qū)青少年肥胖癥的發(fā)病率增長也較快[5]。

中國青少年肥胖現(xiàn)狀嚴峻，近年來的大樣本調(diào)查顯示，中國青少年超重、肥胖檢出率呈逐年上升的趨勢，據(jù)相關(guān)研究報道，在過去的20年中，7～18歲各年齡組男生的肥胖檢出率在8.90%～15.35%，女生肥胖檢出率在2.81%～8.08%[6]，而最新研究顯示[7]，我國青少年肥胖癥發(fā)病率已達到20%，導(dǎo)致肥胖的主要原因除先天因素以外，食物環(huán)境對肥胖的影響也較大，主要是高糖、高脂的不健康的食物環(huán)境，有研究表明[8]，不健康的食物環(huán)境會增加青少年出現(xiàn)超重、肥胖的風(fēng)險。

2 環(huán)境因素與肥胖的相關(guān)性分析

2.1 個人食物環(huán)境

2.1.1 食物可及性

青少年對于食物的攝取常根據(jù)自己喜好去攝入大量不健康食品，而食物的供應(yīng)情況對于青少年是否能養(yǎng)成健康的食物偏好至關(guān)重要，因此食品供應(yīng)鏈是影響青少年肥胖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在檢查健康食品及其消費的27項研究中（包括水果和蔬菜、“全谷物”食物、調(diào)和果汁、低脂和無脂食物、低鈉食物、無谷蛋白和無膽固醇食物等）發(fā)現(xiàn)，有19項表明食物供應(yīng)與肥胖存在正相關(guān)，而5項無相關(guān)關(guān)系，3項未顯示有相關(guān)性[9]。這些研究表明對食物供應(yīng)可及性的控制是減少青少年肥胖的有效措施。父母應(yīng)對孩子的食物可及性進行約束，即增加青少年攝入的特定的營養(yǎng)健康食物，便可減少青少年肥胖的發(fā)生。

2.1.2 食物可用性

本文中的食物可用性是指食物是否以鼓勵青少年食用的形式制備，呈現(xiàn)和（或）維持。某研究人員研究調(diào)查了食物可用性與青少年攝入水果和（或）蔬菜之間的關(guān)系[10]，4項研究表明兩者存在正相關(guān)，2項顯示無相關(guān)性。表明食物的可用性可能是鼓勵青少年健康飲食的重要因素。一項數(shù)據(jù)顯示[11]，多數(shù)中國家庭對于食物可用性并不重視，根據(jù)2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測中參加家庭膳食回顧調(diào)查中的父母的回顧統(tǒng)計，速食食品、水果蔬菜、乳類制品消費頻次增多，而蛋糕甜點類、糖與糖果的消費頻次有所減少。

2.1.3 食物便利性

食物便利性體現(xiàn)在學(xué)校和家庭周邊快餐店和便利店數(shù)量增加及生活方式的急劇變化（如外賣，在外就餐等），其與青少年肥胖率呈正關(guān)聯(lián)。WHO認為，肥胖源于個體在兒童期暴露于不健康環(huán)境（通常稱為致肥胖環(huán)境），并對這種環(huán)境做出的不恰當(dāng)行為和生物學(xué)反應(yīng)。文獻報道表明[12]，餐館、超市、學(xué)校等外部食物環(huán)境，通常以高能量、低營養(yǎng)的食品為特征，學(xué)校周邊食品店密度對學(xué)生肥胖有影響。青少年正處于生長發(fā)育時期，對營養(yǎng)和能量需求極大，現(xiàn)如今發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境促進了外賣的誕生。研究人員通過問卷調(diào)查形式調(diào)查被調(diào)查者的身高、體重和飲食習(xí)慣，并計算出被調(diào)查者的BMI，利用t檢驗對被調(diào)查者的飲食習(xí)慣與肥胖的關(guān)系進行分析與研究[13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組的每周夜間進餐次數(shù)、每周訂購?fù)赓u次數(shù)均高于正常組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。總結(jié)得出，食物便利性與青少年養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)，而不良的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致青少年肥胖的發(fā)生。

2.1.4 食物喜好性

越來越多的人習(xí)慣于喝飲料，而兒童、青少年特別喜歡飲用含糖軟飲料。一項研究調(diào)查了江西省上饒市初高中學(xué)生的消費行為[14]，分析青少年飲料消費行為與超重肥胖的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，中、高頻率飲用果汁飲料和功能飲料與超重或肥胖呈正相關(guān)，而低頻飲用果汁、功能飲料及低、中、高頻飲用茶類、咖啡飲料不會增加中學(xué)生超重或肥胖的發(fā)生風(fēng)險。而2017年國外的研究表明[15]：高含糖量的軟飲料與BMI的增長呈正相關(guān)，且若在青少年生長過程中控制高糖食物的攝入，則青少年的體重指數(shù)增長減慢。根據(jù)含糖飲料與兒童BMI變化分析結(jié)果以及各文獻的隨訪時間得出，每天每增加1份含糖飲料攝入，可使兒童1年內(nèi)BMI增加0.03 kg·m2。

因此高糖的食物環(huán)境必然會加重兒童的肥胖。

社會文明的進步促生了快餐食品的誕生，家庭的飲食習(xí)慣也逐步趨向高脂、高鹽，從而造成青少年不健康的食物環(huán)境，加重肥胖的發(fā)生概率。眾多研究認為，青少年兒童的飲食行為習(xí)慣是導(dǎo)致肥胖的主要原因。

2.2 外部食物環(huán)境

2.2.1 食物安全

食品添加劑的種類繁多，在人們的日常生活中食品添加劑無處不在，多數(shù)民眾對于食品添加劑并不熟悉，在購買食品時沒有對這部分內(nèi)容予以足夠的關(guān)注，導(dǎo)致對于兒童食品添加劑攝入問題有所忽視，容易造成兒童食品添加劑攝入過量的問題。相關(guān)研究顯示[16]，廣泛用于烘焙食品、動物飼料和人造香料的丙酸鹽，能作為“代謝干擾物”影響體內(nèi)激素的水平，進而加大青少年肥胖的風(fēng)險。

2.2.2 食品的市場營銷和規(guī)范

食品的市場營銷方式正確與否直接影響青少年的健康飲食消費觀念，一項研究[17]表明青少年兒童并不具備主動的消費能力，而是消費的被動接收者，而目前針對青少年、兒童的市場營銷主要是高熱量食物。一些跨國快餐連鎖店和兒童零食公司利用青少年心智不成熟這一特點，通過廣告、卡通人物、電影電視劇等方式展示著具有樂趣和童趣的形象，吸引青少年購買，而這些快餐和兒童零食大多都是高糖、高鹽、高脂的食品，而一旦形成食用這種食品的飲食習(xí)慣，通常就很難轉(zhuǎn)變?yōu)槭秤靡越】凳澄餅橹鞯娘嬍沉?xí)慣，如此便形成惡性循環(huán)。青少年缺乏自控意識，種種不利于孩子健康的食品的市場營銷方式使得我國少年兒童肥胖癥患病率不斷上升。

2.3 改善食物環(huán)境預(yù)防肥胖

美國ICSI（臨床工作促進協(xié)會）于2019年根據(jù)預(yù)防為主的原則，頒布的《兒童和青少年肥胖的預(yù)防和管理指南》中，針對兒童和青少年肥胖給予了適當(dāng)?shù)慕ㄗh，提出通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的方式，解決青少年肥胖問題。

2.3.1 進行健康宣教，杜絕不良飲食習(xí)慣，建立健康意識

在政府干預(yù)下，重視營養(yǎng)教育和宣傳。全社會應(yīng)共同關(guān)注青少年的食物環(huán)境，為孩子們的成長創(chuàng)造良好的環(huán)境。衛(wèi)生及教育部門應(yīng)加強對青少年的營養(yǎng)教育，使其從小養(yǎng)成健康生活的好習(xí)慣，摒棄及杜絕日常生活中不健康的飲食習(xí)慣，并大力推廣、完善學(xué)生營養(yǎng)餐;各種媒體要用生動活潑的內(nèi)容，宣傳相關(guān)知識;研究機構(gòu)要針對青少年營養(yǎng)問題，提出建議和措施，使更多的社會成員了解營養(yǎng)知識并運用到日常飲食中，同時科學(xué)合理地調(diào)整青少年的膳食結(jié)構(gòu)[18]。

2.3.2 采用食品營養(yǎng)標簽制度

營養(yǎng)標簽是向消費者提供預(yù)包裝食品營養(yǎng)信息和特性的說明，包括營養(yǎng)成分表、營養(yǎng)聲稱和營養(yǎng)成分功能聲稱。食品營養(yǎng)標簽制度可以引導(dǎo)人們做出健康的選擇。營養(yǎng)標簽可以通過采用彩色標識的方式等吸引人們的注意，同時可以增加強制標識的核心營養(yǎng)成分，讓人們對于食物的成分有更加清晰的了解，基于充足的數(shù)據(jù)做出健康的飲食選擇，創(chuàng)造一個低脂、低鹽、低糖的膳食環(huán)境，宣傳飲食健康文化。促使人們在日常生活中更加關(guān)注食品健康，做出更加理性的選擇，共同應(yīng)對肥胖危機。

2.3.3 管控食品安全，維護青少年健康

按照國家相關(guān)部門所頒布的各項條例，對食品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)營商鋪展開嚴格管控，提高食品市場準入門檻，從源頭進行管理。對于食品添加劑，首先應(yīng)對其食物中食品添加劑的使用加大管控力度并監(jiān)管銷售渠道，加大對食品添加劑認識的普及力度，為兒童青少年挑選健康的食品。社會對于兒童青少年食品安全問題應(yīng)予重視，不斷改善國內(nèi)食品安全狀況，使食品安全得到有效保證。

2.3.4 賦權(quán)家庭、兒童，青少年，提高營養(yǎng)豐富食物的需求

加強對父母的營養(yǎng)教育，提升其食物制備技能。使其引導(dǎo)孩子建立食物營養(yǎng)意識，培養(yǎng)健康食品需求。推動食品供應(yīng)商采取正確的措施，制定相關(guān)政策引導(dǎo)食品供應(yīng)商和銷售商轉(zhuǎn)向生產(chǎn)和銷售更健康食物，制定生產(chǎn)者和銷售者良性經(jīng)濟激勵措施，鼓勵其生產(chǎn)和銷售利于青少年兒童健康的綠色食品，利用社會渠道形成健康的食物環(huán)境。

2.3.5 營造健康食物環(huán)境

嚴控針對青少年的不健康食品的市場營銷，免受商業(yè)剝削，進行不健康食品價格控制和對青少年健康飲食的社會保護，例如在學(xué)校內(nèi)限制售賣不健康食品，在周邊商店設(shè)置健康的食物零售點和收銀臺貨架等。

2.3.6 注重體育鍛煉鍛造強健體魄

在學(xué)習(xí)教育方面，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，樹立健康第一的教育理念，鼓勵青少年多進行戶外運動，對預(yù)防兒童青少年肥胖具有較大的作用，多參加學(xué)校體育活動，幫助青少年在體育鍛煉中享增強體質(zhì)、健全人格、錘煉意志。

3 總結(jié)

青少年肥胖現(xiàn)已經(jīng)成為全世界面臨的公共健康問題，而肥胖帶給青少年的不僅僅是生理問題，更是心理方面的雙重打壓，在預(yù)防青少年肥胖的同時，更應(yīng)該注重對已超重和肥胖兒童的行為管理和心理疏導(dǎo)。食物環(huán)境跟青少年肥胖的關(guān)聯(lián)性不容小覷，但青少年肥胖是多因素交互作用的結(jié)果，本篇綜述只探討了食物環(huán)境與肥胖的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)食物環(huán)境也影響基因序列，吉林大學(xué)辛鑫的一項實驗以黑腹果蠅為研究對象，發(fā)現(xiàn)不同食物環(huán)境對體內(nèi)基因序列、酶的代謝和腸道菌群有不同的生物學(xué)影響[18]，二者之間的因果關(guān)系有待進一步研究。鑒于肥胖問題的復(fù)雜性，需要進行多學(xué)科交叉融合的研究，應(yīng)全社會共同努力，建設(shè)更加健康的食物選擇和消費環(huán)境，控制和扭轉(zhuǎn)青少年肥胖流行趨勢，為實現(xiàn)健康中國而努力。

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