秦莉，馬力，王竹風(fēng)，陳寶光(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門中醫(yī)院，北京102618)

胰島素泵基礎(chǔ)量胰島素增大治療圍術(shù)期糖尿病療效觀察

秦莉，馬力，王竹風(fēng)，陳寶光
(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門中醫(yī)院，北京102618)

糖尿病患者手術(shù)時如血糖未妥善控制，肌肉及肝臟中蛋白質(zhì)合成減少、分解增多，呈負(fù)氮平衡。術(shù)后患者抵抗力差，易發(fā)生感染及切口不愈合。目前，圍術(shù)期糖尿病患者的血糖臨床多采用胰島素泵控制。為此，本研究對胰島素泵大基礎(chǔ)量胰島素在圍術(shù)期糖尿病患者中的應(yīng)用效果進行了觀察。

臨床資料:選擇廣安門中醫(yī)院2012年3月～2014年12月收治的糖化血紅蛋白＞8%的2型糖尿病患者54例，男31例、女23例，年齡35～76歲，糖尿病病程3～33年，其中骨科手術(shù)39例、婦科手術(shù)4例、普外科手術(shù)6例、肛腸科手術(shù)5例。將患者隨機分為胰島素泵大基礎(chǔ)量治療組(A組)和胰島素泵常規(guī)劑量治療組(B組)各27例，兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

方法:兩組手術(shù)前后均使用美敦力712型胰島素泵，給予門冬胰島素R，起始全天總量按公式(體質(zhì)量×0.44 U)計算。A組胰島素總量的55%～60%為基礎(chǔ)量、40%～45%為餐時量; B組50%為基礎(chǔ)量、50%為餐時量。手術(shù)前后依據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量，目標(biāo)血糖為空腹血糖4.4～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～10 mmol/L。觀察兩組術(shù)中血糖水平、血糖達標(biāo)時間、切口愈合時間、低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、日均胰島素用量、總住院時間、日均費用。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗; P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果: A組術(shù)中血糖水平(7.02±0.83) mmol/L、血糖達標(biāo)時間(1.2±0.7) d、切口愈合時間(9.1 ±1.4) d、發(fā)生低血糖0例、發(fā)生感染0例、日均胰島素用量(30.3±1.3) U/d、總住院時間(14.5±3.9) d。B組分別為(8.08±0.89) mmol/L、(2.7±0.3) d、(9.8±1.1) d、1例、1例、(40.1±1.9) U/d、 (16.1±3.9) d; A組血糖達標(biāo)時間、日均胰島素用量、總住院時間均低于B組(P均＜0.05)，兩組低血糖發(fā)生率、術(shù)中血糖水平、感染發(fā)生率、切口愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

討論: 2型糖尿病患者圍術(shù)期焦慮、恐懼、創(chuàng)傷、疼痛等因素使其交感神經(jīng)的興奮性增加，相應(yīng)的胰島素拮抗激素(兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等)分泌增加，造成應(yīng)激性高血糖狀態(tài)及胰島素抵抗;而且手術(shù)可使患者基礎(chǔ)代謝率增加，出現(xiàn)酮癥傾向;加上飲食、運動限制，血糖波動明顯［1］。胰島素泵是目前最符合人體生理狀態(tài)的胰島素治療方法，通過模擬正常人體胰島β細(xì)胞的分泌模式，24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注基礎(chǔ)胰島素，且基礎(chǔ)量可根據(jù)患者情況分段個體化調(diào)整［2］。目前，胰島素泵在臨床圍術(shù)期的7 d使用率較高。常規(guī)胰島素泵給予方法多根據(jù)患者體質(zhì)量計算出胰島素總量后，基礎(chǔ)量與餐時量的分配比例為50%∶50%;基礎(chǔ)量的給予一般分為3～4個時段，餐時量基本平均給予［3］。本研究結(jié)果顯示，胰島素基礎(chǔ)量占55%～60%、三餐時量占40%～45%更適合糖尿病患者圍術(shù)期的血糖控制，可以縮短血糖達標(biāo)時間，減少日均胰島素用量、總住院時間，降低日均費用。因此，對臨床圍術(shù)期糖尿病患者推薦采用胰島素泵大基礎(chǔ)量胰島素治療。

參考文獻:

［1］楊東東，武雪亮，何琨，等.非胃十二指腸手術(shù)術(shù)后胃癱綜合征危險因素的Logistic回歸分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29 (16) : 2763-2764.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.中國胰島素泵治療指南(2010)［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3(4) : 78-87.

［3］蔣海玉，齊俊榮，孫蕾.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 (20) : 3734-3735.

(收稿日期:2015-03-13)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.043