大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要：目的：探索羅氏cobas 702全自動生化分析儀的血清指數(shù)在辨別血清樣本溶血、黃疸、乳糜等干擾中的作用。方法：選取2019年2月～2019年10月本院檢驗科采集的檢驗血液樣本1000份為對象，均采用羅氏cobas 702全自動生化分析儀進行黃疸指數(shù)、溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)的檢測，并對檢測結果進行統(tǒng)計分析。結果：黃疸指數(shù)、溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)的批內(nèi)變異系數(shù)分別為1.04%、1.38%、1.27%，批間變異系數(shù)分別為1.96%、2.21%、2.13%，均符合高效檢驗對精密度要求。黃疸指數(shù)、溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)與對應的TBIL、Hb、TG濃度對比均具有較高相關性。結論：羅氏cobas 702全自動生化分析儀的血清指數(shù)具有精密度好、準確度高的特點，而且操作簡單，有利于檢驗人員及時篩查出異常樣本，加強對生化檢驗中的分析前控制。

臨床生化檢驗中，血清樣本是最為常見的樣本，但是當樣本發(fā)生黃疸、溶血、乳糜變化后，將會對檢驗結果造成一定影響[1]。而目前在生化檢驗中并沒有對血清外觀狀況制定統(tǒng)一的衡量標準或體系，檢驗者往往通過肉眼觀察來判斷這些指標，具有較高的主觀性，偏差大[2]。而近年來隨著生化檢驗技術的發(fā)展和設備更新，越來越多生化分析儀都增加了自動分析血液樣本外觀指數(shù)功能，在進行項目檢驗前自動測定樣本的乳糜、黃疸、溶血程度。本文以羅氏cobas 702全自動生化分析儀所自帶的血清指數(shù)檢測來對1000份生化檢驗樣本進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年10月在本院檢驗科接受生化檢驗的血液樣本1000份為對象，均為晨起空腹外周靜脈血樣本，按照標準采集4mL靜脈血到真空采血管中，待樣本凝集后離心處理，取上層血清送生化檢驗組檢驗。

1.2 方法

檢驗方法：1000份樣本經(jīng)肉眼觀察無黃疸、乳糜、溶血現(xiàn)象，然后取8μL樣本加入到含有200μL生理鹽水的反應杯中，混勻后應用羅氏cobas 702全自動生化分析儀進行血清指數(shù)的檢驗，檢測波長340nm、470nm、600nm、670nm的吸光度，并應用自帶的公式計算出溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)和黃疸指數(shù)。

精密度試驗：選取黃疸指數(shù)、乳糜指數(shù)、溶血指數(shù)異常的樣本各5份，每5份異常指數(shù)標本為1組，分成三組，并將1組的5份標本混合后靜置30min，首先進行批內(nèi)精密度試驗：上機檢測，每組在1個批次內(nèi)盡量快速連做20次。然后做批間精密度試驗：將3組混合樣本，每組分成5份，不同批次間總共檢測4次，每組累積檢測20次。

準確度試驗：選取黃疸指數(shù)、溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)異常的樣本各20份以及正常樣本各200份，分別檢測總膽紅素（TBIL）、三酰甘油（TG）、血紅蛋白（Hb）濃度。所有樣本均平行檢測20次，算平均值和標準差。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，應用回歸方程進行線性相關性分析。

2.結果

2.1 精密度試驗

根據(jù)高效檢驗對精密度的要求，批內(nèi)變異系數(shù)在2.5%以內(nèi)，批間變異系數(shù)在3.3%以內(nèi)，見表1，本次研究中進行血清指數(shù)檢測時批內(nèi)、批間變異系數(shù)均符合高效檢驗對精密度的要求。

表1.血清指數(shù)的精密度試驗結果

2.2 準確度試驗

200份正常樣本中：黃疸指數(shù)平均（2.12±0.43）ng/dL，TBIL平均（22.32±5.49）mg/dL；溶血指數(shù)平均為（2.14±0.45）ng/dL，Hb指數(shù)平均（2.32±0.50）mg/dL；乳糜指數(shù)平均（9.54±2.14）ng/dL，TG指數(shù)平均（1.01±0.27）mg/dL。20份異常樣本中：黃疸指數(shù)平均（11.45±6.54）ng/dL，TBIL指數(shù)平均（159.6±112.4）mg/dL；溶血指數(shù)平均（254.3±143.2）ng/dL，Hb指 數(shù) 平 均（240.5±139.5）mg/dL； 乳 糜 指 數(shù) 平 均（104.3±54.5）ng/dL，TG指數(shù)平均（10.43±5.62）mg/dL。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，黃疸指數(shù)、溶血指數(shù)、乳糜指數(shù)與對應的TBIL、Hb、TG指數(shù)水平對比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，且具有高度相關性，r＞0.967，說明血清指數(shù)的檢驗準確率高。

3.討論

血液樣本的外觀狀況包括黃疸、溶血、乳糜三個方面，分別會導致血液樣本產(chǎn)生黃色、紅色和渾濁的顏色變化，從而會對檢驗結果造成一定干擾[3]。目前臨床檢驗中往往沒有對血液樣本的外觀形成系統(tǒng)的衡量標準，一般只有簡單定性描述，而且主觀性強。例如：溶血是指血液樣本中的紅細胞膜破壞后血紅蛋白從細胞內(nèi)釋放到細胞外引起的，當血紅蛋白濃度＞0.3g/L時可以肉眼觀察到血清或血漿樣本變紅色，判斷溶血，但是肉眼觀察中主觀性強，極易將一些輕度溶血樣本漏掉，而溶血會對生化檢驗中K+、Ca2+、LDH、TP、AST、ALT等檢驗項目的準確度產(chǎn)生干擾[4]。為此，在生化檢測分析前控制中，有必要檢測血清指數(shù)。近年來，越來越多全自動生化分析儀增加了血清指數(shù)的檢驗功能，能在進行生化檢驗前先對樣本進行血清指數(shù)檢測，得出準確、定量的血清指數(shù)，減少主觀性偏差，有利于臨床醫(yī)師了解到黃疸、溶血、乳糜等干擾因素對檢驗結果的影響程度[5]。

羅氏cobas 702全自動生化分析儀能自動進行血清指數(shù)檢驗，方便檢驗者、臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)樣本的信息，本次研究對血清指數(shù)進行準確性試驗和精密度試驗，發(fā)現(xiàn)該生化分析儀的血清指數(shù)檢驗準確度高，精密度好，一方面有利于檢驗科加強生化檢驗中的分析前控制，加強檢驗質(zhì)量管理；另一方面有利于臨床醫(yī)師注意血液樣本的血清指數(shù)可能對檢驗結果準確性造成影響。

綜上所述，羅氏cobas 702全自動生化分析儀的血清指數(shù)檢驗具有精密度好、準確度高的優(yōu)點，而且操作簡單，有利于檢驗科加強生化檢驗的分析前控制，保證檢驗結果的準確性。