廈門(mén)市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （福建 廈門(mén) 361000）

內(nèi)容提要：目的：研究碳13呼氣檢測(cè)在幽門(mén)螺桿菌感染中的診斷效果。方法：選取2018年1月～2019年12月本院收治的130例疑似幽門(mén)螺桿菌感染者，所有受檢者均進(jìn)行病理檢查與碳13呼氣檢測(cè)，觀察兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：病理檢查陽(yáng)性率為64.62%，碳13呼氣檢測(cè)陽(yáng)性率為63.08%，P＞0.05；以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，碳13呼氣檢測(cè)，靈敏度為94.05%，特異度為93.48%。結(jié)論：采用碳13呼氣檢測(cè)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染診斷的靈敏度與特異度較高，且操作簡(jiǎn)單，可作為幽門(mén)螺桿菌感染的早期篩查方式。

幽門(mén)螺桿菌是一種能在人體胃中生存的微生物，可引起消化道潰瘍、胃炎等，且具有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃癌。目前，普遍認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染可以通過(guò)“人-人”“糞-口”或“內(nèi)鏡”進(jìn)行傳播，具有明顯的家庭聚集現(xiàn)象[1]。幽門(mén)螺桿菌的診斷可以分為侵入性與非侵入性?xún)煞N，前者包括病理學(xué)檢查、血清技術(shù)診斷、細(xì)菌培養(yǎng)診斷等，后者主要為碳13呼氣檢測(cè)，且后者具有無(wú)創(chuàng)傷、診斷效果好等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究對(duì)本院2018年1月～2019年12月收治的130例疑似幽門(mén)螺桿菌感染者同時(shí)給予病理檢查與碳13呼氣檢測(cè)，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的130例疑似幽門(mén)螺桿菌感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有幽門(mén)螺桿菌感染的癥狀且檢查表明胃黏膜正常；自愿接受病理檢查與碳13呼氣檢測(cè)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查與前1個(gè)月有抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑的服用記錄；伴有精神障礙者；既往有上消化道出血病史；孕婦及哺乳期的婦女。130例受檢者中男性75例，女性55例，年齡22～70歲，平均（41.38±2.55）歲。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

所有受檢者均進(jìn)行病理檢查與碳13呼氣檢測(cè)。

1.2.1 病理檢查方法。禁食8h后，醫(yī)護(hù)人員在胃鏡直視的協(xié)助下取出受檢者的胃竇黏膜組織，取樣至少兩塊，然后使用甲醛溶液固定樣品組織，接著將石蠟包埋入組織并進(jìn)行切片處理，最后送病理檢查。

1.2.2 碳13呼氣檢測(cè)方法。檢查儀器為廣州華友明康光電科技有限公司HY-IREXB型碳13呼氣檢測(cè)儀，檢測(cè)前2h內(nèi)保持無(wú)進(jìn)食行為，并清潔口腔；開(kāi)始收集0min樣本1，方法為：維持正常呼氣，將氣體吹進(jìn)集氣袋，直至氣袋飽滿，立即蓋好蓋子。緊接著收集30min樣本2，受檢者涼水90mL送服1瓶尿素[13C]呼氣試驗(yàn)診斷試劑（北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061169，3.3g/瓶），保持靜坐約30min，注意在此期間禁食禁水，然后按照樣本1收集呼氣方法，收集服用尿素[13C]30min后的呼氣，扭緊氣袋蓋。將收集到的0min樣本1和30min樣本2分別放入對(duì)應(yīng)檢測(cè)口處進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩種檢查方式的檢查陽(yáng)性率。其中病理學(xué)檢測(cè)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)會(huì)議（第四次）制定的幽門(mén)螺桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中綜合性檢測(cè)≥2項(xiàng)為陽(yáng)性；碳13呼氣檢測(cè)時(shí)，若DOB值≥4.0，則說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，反之DOB值＜4.0，則說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為陰性[3]。②以病理學(xué)檢測(cè)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)公式計(jì)算碳13呼氣檢測(cè)的靈敏度與特異度。其中，靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n、%表示，給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢查陽(yáng)性率比較

檢查結(jié)果顯示，病理檢查陽(yáng)性為84例（64.62%），碳13呼氣檢測(cè)陽(yáng)性為82例（63.08%），P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩種檢查方式的檢查陽(yáng)性率比較(n=130,n/%)

2.2 碳13呼氣檢測(cè)的靈敏度與特異度

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，碳13呼氣檢測(cè)82例陽(yáng)性中，有79例與病理檢查一致，3例被誤診為陽(yáng)性，靈敏度=79/(79+5)×100%=94.05%；在陰性48例中，43例與病理檢查一致，5例被誤診為陰性，特異度=43/(3+43)×100%=93.48%，見(jiàn)表2。

表2.碳13呼氣檢測(cè)的靈敏度與特異度(n)

3.討論

幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，早期診斷與治療對(duì)預(yù)防與控制胃癌具有重要意義[4]?，F(xiàn)目前，幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方式主要有病理檢測(cè)、細(xì)菌直接檢查、尿素酶檢查、免疫學(xué)檢查以及聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)等五種，而臨床上對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的診斷公認(rèn)以病查檢測(cè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，此種檢查方式雖然技術(shù)已經(jīng)很成熟，但采樣過(guò)程，容易咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，加上費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，且重復(fù)性較差，大多數(shù)受檢者存在較為嚴(yán)重的抵觸情緒[5,6]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)碳13呼氣檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于幽門(mén)螺桿菌感染的臨床輔助診斷中。

碳13呼氣檢測(cè)是基于現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新型技術(shù)，是一種非侵入性診斷幽門(mén)螺桿菌感染的方法，具有檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，受檢者口服尿素[13C]呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒，尿素會(huì)與幽門(mén)螺桿菌分泌的尿素水解酶發(fā)生反應(yīng)而分解形成二氧化碳，而后隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺部，再以氣體的形式排除體外，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)收集受檢者排出體外的氣體，檢測(cè)其是否存在碳13標(biāo)記，就可以診斷出受檢者體內(nèi)是否存在幽門(mén)螺桿菌[7,8]。有研究表明，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染者采用碳13呼氣檢測(cè)，其敏感度高達(dá)91.23%，特異度高達(dá)86.64%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)88.42%，陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)92.43%[9]。本次研究中，病理檢查陽(yáng)性率為64.62%，碳13呼氣檢測(cè)陽(yáng)性率為63.08%，且以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，碳13呼氣檢測(cè)的靈敏度為94.05%，特異度為93.48%，表明，碳13呼氣檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果與病理檢查的陽(yáng)性率不存在明顯差異，具有較高的靈敏度和特異度，進(jìn)一步證實(shí)了碳13呼氣檢測(cè)的診斷價(jià)值。然而在研究中，碳13呼氣檢測(cè)82例陽(yáng)性受檢者中，還有3例被誤診為陽(yáng)性，表明，碳13呼氣檢測(cè)還存在誤診情況，分析認(rèn)為，這可能與幽門(mén)螺桿菌在胃部分布不均勻有關(guān)，無(wú)法反映胃黏膜的感染真實(shí)狀況，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確診斷，發(fā)生誤診可能。

綜上所述，采用碳13呼氣檢測(cè)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染診斷的靈敏度與特異度較高，且操作簡(jiǎn)單，可作為幽門(mén)螺桿菌感染的早期篩查方式。