石玉

1 南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （江蘇 南京 210003）

2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 （江蘇 南京 210029）

內(nèi)容提要：目的：根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)效果對(duì)比研究。方法：隨機(jī)選取本院收治的根尖周炎患者94例，分為對(duì)照組（常規(guī)根管）和觀察組（一次性根管），比較兩組治療療效、治療前后VAS評(píng)分、炎癥介質(zhì)水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組VAS評(píng)分、PGE2、CRP水平、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療療效對(duì)比無明顯差異P＞0.05。結(jié)論：對(duì)根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管、常規(guī)根管治療術(shù)均有效果，但一次性根管能有效緩解疼痛，降低炎癥介質(zhì)進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

根尖周炎是在牙齒根尖部及周圍組織的炎癥性疾病，根據(jù)對(duì)臨床患者的檢查發(fā)現(xiàn)其常見的發(fā)病部位在牙槽骨及牙周膜等，其會(huì)有多種因素所致，如細(xì)菌感染、腫瘤或創(chuàng)傷等，發(fā)病時(shí)患者的患處會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。目前根管治療應(yīng)用于根尖周炎患者的治療中，其常見的有常規(guī)根管、一次性根管及多次根管治療術(shù)，其均有較好的治療效果[1]。本次研究主要對(duì)比2019年3月～2019年9月本科室收治的94例根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管、常規(guī)根管治療術(shù)的效果。

1.臨床資料

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院根尖周炎患者94例，均為2019年3月～2019年9月收治，分為兩組，對(duì)照組男、女各26例、21例，平均（43.6±6.5）歲，觀察組男、女各27例、20例，平均（43.5±6.4）歲，經(jīng)對(duì)比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05?；颊呔阎獣匝芯績?nèi)容，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X射線片檢查均符合根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均已簽訂知情同意書；③治療依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重牙周炎或根尖囊腫的患者；②妊娠期、哺乳期的女性；③合并凝血功能障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。常規(guī)根管治療術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查后開髓并清理髓室，采用不銹鋼K銼檢查根管，通過X射線片對(duì)根管長度進(jìn)行確定后，后退預(yù)備并對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗及消毒，完成后采用氫氧化鈣糊劑封入，7d后結(jié)束根管治療并給予其相應(yīng)的抗生素抗感染。

1.2.2 觀察組。一次性根管治療術(shù)：常規(guī)檢查后去除腐質(zhì)，制備洞型預(yù)備根管，對(duì)其進(jìn)行徹底沖洗及消毒干燥后，將牙膠尖前端蘸取少許根管糊劑插入根管，注意為防止其從竇道溢出需要對(duì)其進(jìn)行擠壓，填充完成后應(yīng)用樹脂對(duì)其窩洞進(jìn)行填充，注意在對(duì)患者瘺管進(jìn)行搔刮時(shí)不能過深避免對(duì)其造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①采用VAS評(píng)估其疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。①治療前后對(duì)患者的炎癥介質(zhì)水平進(jìn)行檢測，主要有前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。③采用SF-36評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者癥狀消失，牙齒功能正常，無炎癥反應(yīng)；有效：患者疼痛明顯緩解，牙齒功能基本正常，有輕微不適感且炎癥反應(yīng)有所改善；無效：患者的癥狀無改善，牙齒功能未恢復(fù)且有明顯的不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療對(duì)比

兩組治療療效對(duì)比無差異P＞0.05，見表1。

表1.兩組治療療效對(duì)比(n=47,n/%)

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療2周、4周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表2.兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(n=47,±s,分)

表2.兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(n=47,±s,分)

images/BZ_136_1287_2574_2304_2730.png組別 治療前 治療2周 治療4周觀察組 6.5±1.6 3.2±0.8 0.7±0.4

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平、生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組治療后觀察組PGE2、CRP水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，見表3。

表3.兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平、生活質(zhì)量對(duì)比(n=47,±s)

表3.兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平、生活質(zhì)量對(duì)比(n=47,±s)

組別 PGE2(ng/L) CRP(mg/L) 生活質(zhì)量(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.1±1.1 6.2±0.5 24.6±12.5 12.3±8.6 51.3±3.5 87.5±4.2對(duì)照組 12.2±1.3 8.5±0.7 24.8±12.3 16.5±8.5 52.2±3.2 68.7±4.4 t 0.403 18.330 0.078 2.381 1.301 21.189 P 0.688 0.000 0.938 0.019 0.197 0.000

3.討論

根尖周炎可以分為急性和慢性兩種，其最主要的發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌感染，臨床對(duì)患者治療的關(guān)鍵在于清除感染源，有效緩解其疼痛的同時(shí)加快根尖的恢復(fù)速度，預(yù)防根尖周病變的發(fā)生。若是患者未及時(shí)采取有效的治療隨著時(shí)間的發(fā)展其疼痛會(huì)越強(qiáng)烈，對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，目前根管治療應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于何種治療方法具有較好的作用效果，臨床中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

將一次性根管及常規(guī)根管治療術(shù)應(yīng)用于根尖周炎患者的治療中均有一定的效果，常規(guī)根管治療術(shù)是分多次完成，其治療的周期比較長，對(duì)患者可能會(huì)造成不便，并且多次操作也會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)其治療效果造成影響，而一次性根管治療術(shù)只需治療一次，其采用的糊劑成分中含氧化鋅、氫氧化鈣及丁香油，其不僅能減輕炎癥反應(yīng)，還具有較好的吸收性和相容性，另外其對(duì)肉芽組織的新生具有促進(jìn)作用，可較好地抑制細(xì)菌感染[5]。將其與常規(guī)根管治療術(shù)進(jìn)行對(duì)比，其有較多優(yōu)勢，一次性根管治療術(shù)在預(yù)備根管后可以立即進(jìn)行填充，這在一定程度上能避免多次操作對(duì)其根管造成感染的發(fā)生，且能有效降低患者的疼痛感，此外常規(guī)根管治療術(shù)對(duì)根管的反復(fù)清理可能會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)，若是患者的患牙長期不愈合其只能等待根尖部完全愈合后方可進(jìn)行根管填充，一次性根管治療術(shù)可有效避免這一情況的發(fā)生，同時(shí)其一次完成治療不需要進(jìn)行根管封藥，有效降低了感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有助于減輕其炎癥反應(yīng)。有研究資料顯示應(yīng)用鎳鈦機(jī)用器械與抗菌藥物聯(lián)合可以降低其感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行根管填充后能減少其致病菌，進(jìn)而有效提高治療效果。綜上所述，對(duì)根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管、常規(guī)根管治療術(shù)均有效果，但一次性根管能有效緩解疼痛，降低炎癥介質(zhì)進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。